蔣紅焱

(南寧市第八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 556000)

認知功能障礙作為老年常見病多發(fā)病，嚴重威脅了老年患者的生命質(zhì)量。其發(fā)病機制不完全清楚，目前國內(nèi)外存在著較大的爭議〔1～5〕。認知是大腦皮層的一種高級又復雜的功能反應，認知障礙與大腦的結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，因此頸動脈對腦組織的灌注作用的好壞將直接影響認知功能，本文旨在分析老年頸動脈狹窄患者臨床發(fā)病特點以及與認知功能的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2012年12月我院接受過頸動脈CT血管成像檢測的65歲以上老年患者。納入標準：①近期未服抗精神病類的藥品；②能夠配合相關(guān)MMSE測評的完成；③患者及家屬同意進行測評并簽署同意書。排除標準：①有抑郁癥等精神疾病、甲狀腺功能減退癥、服抗憂郁藥、嚴重帕金森疾病等影響測定結(jié)果者；②腦出血、腦梗死新發(fā)患者；③嚴重視、聽、語言障礙者；④嚴重顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、顱腦手術(shù)史；⑤有其他如感染、腫瘤、CO中毒等中樞神經(jīng)損傷病史。符合以上標準的頸動脈狹窄老年患者171例作為狹窄組，男75例，女86例；其中輕度60例，中度58例，重度53例；年齡(75.32±9.62)歲；受教育(9.65±1.68)年；體重(68.48±6.12)kg。頸動脈中度以上狹窄組111例中左側(cè)65例，右側(cè)32例，雙側(cè)14例。另外同期選取無狹窄的老年人72例作為對照組，男37例，女35例；年齡(77.17± 8.33)歲；受教育(9.32±1.87)年；體重(70.11±8.21)kg。兩組患者性別、受教育程度、體重、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2頸部狹窄檢測方法及MMSE測定 頸動脈狹窄診斷根據(jù)頸動脈多普勒超聲檢查結(jié)果確定，取患者平臥肩高頭低位，沿長軸分別探測左右兩側(cè)頸動脈，分別記錄斑塊及內(nèi)膜情況，計算頸動脈狹窄程度：頸動脈狹窄程度(%)=(正常動脈內(nèi)徑-狹窄動脈內(nèi)徑)/正常頸動脈內(nèi)徑×100%。根據(jù)頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄(0%～29%)、中度狹窄(30%～69%)及重度狹窄(>69%)。若兩側(cè)狹窄程度不等，相加后再按以上標準劃分。簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)滿分30分，測試人員記錄MMSE評分以及分項統(tǒng)計回憶力、定向力、語言能力、計算力、 延遲回憶力的評分和完成測試耗費時間。時間越短、評分越高，認知功能則越好；反之則為減退。同時統(tǒng)計兩組患者合并糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質(zhì)病變、高尿酸血癥的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1頸動脈狹窄患者MMSE評分結(jié)果 無狹窄組MMSE評分最高，且評分完成時間最短，與輕度狹窄組比價差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但與中、重度患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。狹窄組中，隨著患者狹窄程度的增加，MMSE評分呈降低趨勢，評分完成時間成升高趨勢，見表1。

2.2中度以上狹窄老年患者單、雙側(cè)狹窄與認知功能評分的關(guān)系 單側(cè)及雙側(cè)頸動脈狹窄患者MMSE總分均明顯低于無狹窄組(P<0.05)，評分所用時間明顯高于無狹窄組(P<0.05)；雙側(cè)狹窄組MMSE總分最低，耗時最長，與單側(cè)狹窄組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；左側(cè)狹窄組MMSE總分低于右側(cè)狹窄的患者(P<0.05)，但兩組測試耗時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 各組認知功能評分以及完成時間對比

表2 中度以上狹窄老年患者單、雙側(cè)狹窄與認知功能評分的關(guān)系

2.3不同狹窄程度老年患者MMSE評分中各項指標的比較 無狹窄組與狹窄組中不同狹窄程度患者MMSE各項評分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同狹窄程度的老年患者MMSE評分中各項指標的比較

2.4頸動脈狹窄患者病史 狹窄組糖尿病(38.0%，65例)、短暫性腦缺血發(fā)作(36.3%，62例)、高血壓(47.4%，81例)、腦白質(zhì)病變(25.1%，43例)、高尿酸血癥發(fā)病率(19.3%，33例)顯著高于頸動脈無狹窄組〔糖尿病6例(8.3%)，短暫性腦缺血發(fā)作8例(11.1%)，高血壓13例(18.1%)，腦白質(zhì)病變3例(4.17%)，高尿酸血癥4例(5.56%)〕(P<0.05)。

3 討 論

頸動脈狹窄近幾年來一直都是臨床研究的焦點,多方報道研究指出其與患者認知功能障礙存在相關(guān)性〔6，7〕，主要有以下原因：①與自由基、興奮性氨基酸受體拮抗劑大量產(chǎn)生有關(guān)。頸動脈狹窄致使患者動脈管腔變窄、變細，腦部血流動力學改變,久而久之大腦前循環(huán)出現(xiàn)廣泛性的慢性缺氧缺血，其中海馬區(qū)對于缺氧缺血狀態(tài)最為敏感，這種狀態(tài)導致海馬神經(jīng)元發(fā)生膜磷脂代謝異常，產(chǎn)生大量自由基及興奮性氨基酸受體拮抗劑，鈣離子內(nèi)流導致細胞內(nèi)的鈣離子超載等，最終導致海馬膽堿能神經(jīng)元死亡、膽堿乙酞轉(zhuǎn)移酶活性降低，患者逐漸出現(xiàn)認知功能障礙，最終演變?yōu)榘V呆患者〔8〕。②與患者腦白質(zhì)病變有關(guān)〔9，10〕。頸動脈狹窄導致長期的腦血流低灌注，慢性缺血狀態(tài)導致腦白質(zhì)病變，出現(xiàn)典型的神經(jīng)病理改變，如彌散性脫髓鞘、軸突變性及神經(jīng)膠質(zhì)增生，導致神經(jīng)網(wǎng)絡受到破壞等。目前腦白質(zhì)病變是較為公認的認知功能障礙的機制之一。③頸動脈狹窄還會引起短暫性腦缺血發(fā)作，進而出現(xiàn)認知功能障礙。

由此可見，頸動脈狹窄對認知功能障礙方面起到了促進作用。本次研究發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄中度以上者認知功能存在左、右側(cè)差異性，這主要是由于左側(cè)大腦半球是影響記憶及語言功能的優(yōu)勢半球，左側(cè)中樞受損，導致被檢者短時記憶力下降、語言重復，但定向、計算力無影響。頸動脈重度狹窄組與中度狹窄組以及中度以上單側(cè)狹窄組與雙側(cè)狹窄組之間在MMSE完成時間及評分上差異明顯。主要是由于頸動脈重度或者是雙側(cè)狹窄，腦血流灌注以及側(cè)支循環(huán)開放能力更弱，長期的頸動脈中重度狹窄或者是閉塞，導致腦血管長期供血不足，使得腦血管動脈硬化情況加重，腦組織慢性供血不足，引發(fā)海馬神經(jīng)元病變，從而造成認知功能障礙。從MMSE分項評分指標來分析，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度越重,管腔越狹窄，患者定向力、注意力、計算力、 語言、即刻回憶力、延遲回憶力評分逐級下降，總體MMSE評分下降，認知功能惡化。

已有研究證實頸動脈狹窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等〔11，12〕。目前由于影像技術(shù)的發(fā)展，頸動脈狹窄的檢測不再是難題，伴有以上高危因素的患者可以定期進行相關(guān)檢測，起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的預防作用，以減少因頸動脈狹窄對機體造成的損傷，對預防老年人認知功能障礙的發(fā)生具有積極、深遠的影響。

4 參考文獻

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