李 巖 齊朋承 劉 佳

(北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科，北京 102202)

糖尿病(DM)是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，DM性視網(wǎng)膜病是較為常見(jiàn)的一種，是DM性微血管病變中最重要的一種表現(xiàn)，可造成眼底發(fā)生特異性改變〔1〕。手術(shù)治療是DM眼底病變的首選方案，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是常用的治療方法，但是對(duì)中老年患者視力改善情況尚存在較大分歧〔2，3〕。本文旨在探討中老年DM眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫情況和視力改變情況。

1 資料與方法

1.1資料 選擇本院2010年10月至2012年12月診治的中老年DM眼底病變的白內(nèi)障患者71例(患眼74只)為觀察組，年齡58～71〔平均(64.9±5.7)〕歲，DM病程為10個(gè)月～29年，平均(5.9±1.3)個(gè)月，其中男39例，女32例。患眼位置左眼43只，右眼31只?；颊呖崭寡歉哂?.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于7.8 mmol/L，本院同期診治的非DM中老年眼底病變的白內(nèi)障患者69例(患眼73只)為對(duì)照組，年齡59～72〔平均(65.3±4.1)〕歲，其中男38例，女31例?；佳畚恢米笱?1只，右眼32只。兩組患者均符合眼底病變、白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除黃斑水腫病史和視網(wǎng)膜激光治療史的患者，同時(shí)排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、血液病的患者。兩組患者年齡、性別、患眼位置差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法 患者均行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療，由同一主刀組醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后給予患者5 g/L潑尼松龍滴眼液對(duì)術(shù)眼進(jìn)行治療，3次/d，聯(lián)用1 g/L雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)術(shù)眼進(jìn)行治療，3次/d，滴眼3 w以上。使用三諾血糖儀檢測(cè)患者空腹血糖和餐后2 h血糖。治療前檢測(cè)患者的裸眼視力，治療1、6 w、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者的矯正視力。使用紅光眼底照相系統(tǒng)對(duì)患者的眼底進(jìn)行拍照分析。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究中患者的觀察指標(biāo)如下：血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)、視力改變情況(治療前裸眼視力、治療1、6 w、6個(gè)月矯正視力)、術(shù)后滲漏情況(囊性水腫型、彌漫性、局限性滲漏、彌漫性+局限性滲漏、無(wú)滲漏)、黃斑水腫情況、并發(fā)癥情況(切口愈合不良、前房出血、角膜水腫、虹膜后粘連)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中患者白內(nèi)障術(shù)后滲漏情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)囊性水腫型滲漏。患眼伴有黃斑彌漫性水腫，也可單獨(dú)發(fā)生，在黃斑區(qū)域內(nèi)生成花瓣?duì)罨蛘叻浞繕訜晒馑貪B漏。(2)彌漫性滲漏。熒光素滲漏主要來(lái)源于脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管，在黃斑區(qū)域內(nèi)生成廣泛的熒光素滲漏，可占領(lǐng)整個(gè)黃斑區(qū)。(3)局限性滲漏。熒光素滲漏主要來(lái)源于黃斑區(qū)某個(gè)或成簇的微血管瘤，也可來(lái)源于一小段擴(kuò)張的毛細(xì)血管，滲漏僅占據(jù)黃斑區(qū)局部。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的血糖水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較

2.2兩組患者治療前后的視力改變情況比較 對(duì)照組在治療1、6 w、6個(gè)月時(shí)矯正視力均明顯好于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的視力改變情況比較〔n(%)〕

2.3兩組患者白內(nèi)障術(shù)后滲漏情況比較 對(duì)照組白內(nèi)障術(shù)后滲漏情況明顯好于觀察組，其中囊性水腫型滲漏15例(20.5)vs 8例(10.8%)，無(wú)滲漏58例(79.5%)vs 17例(23.0%)，對(duì)照組彌漫性、局限性，彌漫性+局限性滲漏均為0，而觀察組分別為10例(13.5%)，16例(21.6%)，23例(31.3%)(P<0.05)。

2.4兩組患者的黃斑水腫情況比較 治療后，觀察組黃斑中心凹厚度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度比較

2.5兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.9%，11例)明顯高于對(duì)照組(4.1%，3例)(P<0.05)。其中切口愈合不良2例(2.7%)vs 1例(1.4%)，前房出血1例(1.4%)vs 0例，角膜水腫6例(8.1%)vs 2例(2.7%)，虹膜后粘連2例(2.7%)vs 1例。

3 討 論

DM眼底病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在病變進(jìn)展過(guò)程中，可誘發(fā)白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，可造成患者失明。目前臨床的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)，術(shù)后患者的視力可以得到顯著改善，可明顯改善患者的預(yù)后，但術(shù)后可造成患眼出現(xiàn)黃斑水腫等病癥而惡化患眼病情〔4〕。本研究結(jié)果說(shuō)明DM會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果造成影響，會(huì)明顯影響到患者術(shù)眼的視力恢復(fù)。對(duì)照組患者白內(nèi)障術(shù)后滲漏情況明顯好于觀察組，說(shuō)明糖尿病患者術(shù)后還會(huì)增加滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后的早日康復(fù)，會(huì)影響到患者的治療效果而影響患者的預(yù)后。

黃斑囊樣水腫多為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生滲漏而造成，正常情況下，機(jī)體視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管內(nèi)是緊密相連的，可有效阻止血管內(nèi)大分子物質(zhì)向血管外滲漏，而DM患者視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管的緊密結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理改變，遭到了破壞，使得血管內(nèi)大分子物質(zhì)向血管外滲漏，大量的液體積聚在視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮顆粒層或外叢狀層中的細(xì)胞外間隙，容易造成視網(wǎng)膜水腫的發(fā)生，且該病變主要發(fā)生于黃斑區(qū)，由于眼部黃斑區(qū)Henle纖維是放射狀排列的，會(huì)大量聚集于患眼黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜外叢狀層中，會(huì)形成一種多囊狀形態(tài)，稱(chēng)之為黃斑水腫。發(fā)生黃斑水腫后患眼的視力會(huì)受到明顯的影響，出現(xiàn)顯著的進(jìn)行性下降，同時(shí)可出現(xiàn)睫狀充血、視乳頭水腫等病癥的發(fā)生，個(gè)別患者可出現(xiàn)持續(xù)性的黃斑水腫，會(huì)造成機(jī)體光感受器損傷與黃斑退變，最終造成機(jī)體視力的永久性損傷。本研究說(shuō)明DM患者的視網(wǎng)膜發(fā)生了更為嚴(yán)重的病理改變，使得術(shù)后視力恢復(fù)受到了明顯的影響，同時(shí)DM還造成了機(jī)體黃斑區(qū)域的病理改變更為嚴(yán)重，明顯惡化了患者病情，使得黃斑水腫的發(fā)生概率明顯增加，且病理改變的程度更為嚴(yán)重。

本研究結(jié)果還說(shuō)明DM患者存在多種并發(fā)癥的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可引發(fā)切口愈合不良、前房出血、角膜水腫、虹膜后粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者術(shù)后恢復(fù)，影響患者的視力狀況，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后。術(shù)后給予患者5 g/L潑尼松龍滴眼液和1 g/L雙氯芬酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解患者發(fā)生感染，切口不愈合等并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者的預(yù)后，可加速患者的術(shù)后患眼恢復(fù)。通過(guò)紅光眼底照相系統(tǒng)對(duì)患者的眼底進(jìn)行拍照分析，不會(huì)對(duì)患者造成有創(chuàng)傷害，還可良好的分析患者的病情，可為患者后續(xù)的治療提供有效科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上，老年DM眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后容易發(fā)生黃斑水腫等嚴(yán)重病癥，會(huì)明顯影響到患者的術(shù)后恢復(fù)狀況。

4 參考文獻(xiàn)

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