鄢少君 張曉芳 瞿海勤

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院門診部口腔科，湖北 荊州 434000)

老年患者血壓升高可引起心腦腎并發(fā)癥、腦卒中、冠心病等嚴(yán)重的心腦血管疾病，每年因高血壓導(dǎo)致心、腦、腎臟疾病而死亡人數(shù)約1 200萬(wàn)〔1〕。而影響老年人血壓的因素很多，如精神因素〔2〕、環(huán)境因素〔2〕、拔牙〔3〕、開髓〔2〕、根管治療〔4〕等。本文旨在研究口腔治療操作時(shí)間對(duì)老年患者血壓的影響。

1 材料和方法

1.1病例 2011年1月至2012年7月來(lái)我科需要接受多顆牙根管治療的老年患者60例，高血壓和血壓正常者各30例，年齡60～89歲，平均74.5歲，其中血壓正常組男性13例，女性17例，高血壓組男性11例，女性19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者均確診且經(jīng)過系統(tǒng)治療血壓已恢復(fù)正常，兩組患者均由同一醫(yī)生接診和進(jìn)行根管治療操作，除高血壓患者遵醫(yī)囑自行服用降壓藥外，術(shù)前均未給患者服用降壓藥及鎮(zhèn)靜藥。兩組患者的患牙在納入本試驗(yàn)前均已完成開髓治療，多顆牙根管治療操作有：拔髓、疏通根管、根管預(yù)備、蕩洗根管、根管封藥、根管充填、窩洞充填等。

1.2方法 患者治療前靜臥口腔治療椅上10 min后，指派專人，按照腕式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)和方法，使用同一血壓計(jì)測(cè)量患者左臂血壓。分別于術(shù)前、術(shù)中30 min和隨后每間隔15 min測(cè)量一次，血壓≥140/90 mmHg時(shí)，立即停止口內(nèi)治療，并記錄治療時(shí)間，所有病例最長(zhǎng)治療時(shí)間為75 min，術(shù)后2 d測(cè)量血壓值，各項(xiàng)測(cè)量均進(jìn)行2～3次，取其平均值，血壓計(jì)為Panasonic EW3003腕式血壓計(jì)。口內(nèi)治療操作均由作者本人進(jìn)行，以減少操作誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年患者口腔治療不同時(shí)間的血壓變化。術(shù)前10 min、術(shù)中30 min、術(shù)中45 min，血壓呈上升趨勢(shì)，術(shù)后2 d測(cè)得的平均值較術(shù)前低。見表1。

2.2兩組口腔治療不同時(shí)間血壓≥140/90 mmHg情況比較 兩組術(shù)中45 min，術(shù)中60 min，術(shù)中75 min血壓升高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為：3.27、3.35、3.26，P均>0.05)。見表2。

表1 兩組口腔治療不同時(shí)間血壓的變化

表2 兩組口腔治療不同時(shí)間血壓≥140/90 mmHg情況比較〔n(%)，n=30〕

3 討 論

本研究表明，老年患者接受口腔治療操作的時(shí)間與血壓升高呈正相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的口內(nèi)操作會(huì)致血壓超過正常血壓標(biāo)準(zhǔn)(140/90 mmHg)，術(shù)后2 d血壓下降，且低于術(shù)前平均血壓，停止治療后血壓可以恢復(fù)至正常水平，對(duì)長(zhǎng)期無(wú)影響，手術(shù)30 min為安全治療時(shí)間。本研究提示無(wú)論是高血壓老年患者，還是血壓正常的老年患者，一次口腔治療時(shí)間應(yīng)控制在45 min以內(nèi)。通過控制老年人就診時(shí)間，來(lái)降低因血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)而引起心腦腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而保證了老年人接受口腔治療時(shí)的安全性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

本研究中術(shù)前血壓均高于術(shù)后2 d的血壓，說(shuō)明還有其他因素對(duì)就診過程中的血壓造成影響，有學(xué)者指出血壓的高低與精神因素、環(huán)境因素有一定的關(guān)系〔3〕。因此對(duì)于老年患者，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，與患者進(jìn)行良好的溝通，使其心情舒暢，精神放松，消除患者不必要的緊張情緒，有利于防止就診過程中的血壓升高和心腦血管意外的發(fā)生，增加治療的安全性。

電子血壓計(jì)的測(cè)量原理與汞柱血壓計(jì)是相同的，但其敏感性強(qiáng)，能及時(shí)反映人體血壓的變化〔5〕。它使用方便，可在治療老年患者時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，以便及時(shí)處理潛在的危險(xiǎn)因素。

本研究在測(cè)量過程中血壓≥140/90 mmHg時(shí)立即停止口腔治療〔2〕和最長(zhǎng)治療時(shí)間不超過75 min，以確保實(shí)驗(yàn)的安全性；納入試驗(yàn)的高血壓患者，經(jīng)過系統(tǒng)治療和服藥后，血壓控制在正常范圍，保證了實(shí)驗(yàn)的安全性和實(shí)驗(yàn)前后血壓的可比性；納入實(shí)驗(yàn)的患牙在試驗(yàn)開始前就已完成開髓治療，排除了因麻醉和開髓操作給實(shí)驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)影響；所有治療均由作者本人親自操作，也排除了因不同醫(yī)師治療產(chǎn)生對(duì)血壓的影響。但不同性別在治療過程中血壓的變化是否不同，還有待研究。

4 參考文獻(xiàn)

1劉國(guó)樹.老年高血壓的診斷與治療〔J〕.中華心血管病雜志，2003；31(11)：879-80.

2許 云.牙體開髓治療對(duì)老年人血壓的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008；9(4)：86-9.

3李芳華，聶明華.對(duì)老年患者實(shí)施拔牙術(shù)的臨床分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)保健，2007；21(2)：82-3.

4王香蘭.根管治療操作對(duì)老年人血壓的影響〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011；9(5)：267-8.

5李晨或，李晨佳，胡雪珍.電子血壓計(jì)檢測(cè)高血壓患者拔牙105例安全性評(píng)估〔J〕.江西醫(yī)藥，2007；42(8)：729-31.