閔 瑰

(江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江西 南昌 330052)

研究表明輔助器具在日?；顒?dòng)作業(yè)療法中，能在一定程度上彌補(bǔ)個(gè)體能力障礙及患者受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量〔1〕。自我效能水平是預(yù)測(cè)腦卒中后生活質(zhì)量的有效指標(biāo)〔2〕。而國(guó)內(nèi)通過(guò)使用生活輔助器具提高老年腦卒中偏癱患者自我效能感的研究報(bào)道較少。本研究探討生活自理輔助器具對(duì)患者自我效能感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2010年4～12月之間某三甲醫(yī)院康復(fù)室患者，經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，并伴有偏癱者，共62例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組31人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)的腦卒中初發(fā)者；②年齡≥60歲；③經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙；④有肢體功能障礙；⑤發(fā)病前日常生活能自理；⑥知情同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管疾病，并伴有肢體功能障礙者；②四肢癱瘓者；③其他疾病引起偏癱；④有嚴(yán)重內(nèi)科疾患；⑤既往有癡呆、精神病史者；⑥盲、聾、啞患者。入組時(shí)兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1、表2。

1.2方法 兩組病人急性期均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，早期護(hù)理均采用良肢位擺放，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)入康復(fù)室訓(xùn)練。①對(duì)照組：行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括傳統(tǒng)物理療法、作業(yè)療法，根據(jù)患者不同恢復(fù)階段進(jìn)行。1次/d，2 h/次，共4 w。②干預(yù)組：在康復(fù)過(guò)程中，始終以O(shè)rem自理理論和自我效能理論為指導(dǎo)，實(shí)施以指導(dǎo)實(shí)踐為主的部分補(bǔ)償系統(tǒng)和以提供知識(shí)為主的支持教育系統(tǒng)；同時(shí)，對(duì)自我效能低的患者通過(guò)增強(qiáng)個(gè)人對(duì)成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、心理疏導(dǎo)、發(fā)揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感。根據(jù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和“強(qiáng)制性使用〔2〕”訓(xùn)練方法。根據(jù)患者肢體功能障礙不同階段及自理能力的變化給予不同的生活輔助器具，使用過(guò)程中盡量限制健側(cè)肢體的替代功能。康復(fù)人員一對(duì)一的對(duì)患者及家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每天進(jìn)行，貫穿于日?；顒?dòng)中，共四周。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練內(nèi)容緊密結(jié)合日常生活活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在日常生活中多加練習(xí)，并指導(dǎo)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練。勺子、頭梳和牙刷的使用：對(duì)握力不足，手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限患者，可用粗柄的勺子、頭梳和牙刷。肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大，食物送不到嘴邊者可以延長(zhǎng)手柄或改變勺子的使用方向；頭梳梳不到頭發(fā)、牙刷夠不到嘴巴者，可以延長(zhǎng)手柄。對(duì)喪失握力者，可以使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差者，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。手杖使用：采用四腳手杖，因其支持力和支撐面積比單腳拐杖大，較穩(wěn)定，因而比較適合腦卒中偏癱患者需要改善平衡的時(shí)候使用。使用方法是手杖拿在健側(cè)，手杖先往前移一步，患側(cè)腳邁出一步，最后是健側(cè)腳向前移。

表1 兩組年齡、病程比較

1.3測(cè)量工具 使用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行自我效能測(cè)量，該量表共10個(gè)項(xiàng)目〔3〕，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。評(píng)分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越高。1～10分，自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑；11～20分自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足；21～30分，自信心較高；31～40分，自信心非常高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用描述性方法、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表3、4表明干預(yù)組與對(duì)照組入組時(shí)GSES得分、自我效能程度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性；康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組分別與入組時(shí)的得分相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明兩種方法均能提高患者自我效能感；康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明干預(yù)組GSES水平的提高明顯高于對(duì)照組。

表3 兩組患者GSES得分比較

表4 兩組患者干預(yù)前后自我效能程度比較〔n(%)，n=31〕

3 討 論

自我效能理論是由Bandura提出，指的是個(gè)體對(duì)控制行為和周?chē)h(huán)境能力的一種感知或信念，它以任務(wù)特殊性和情境特殊性為特點(diǎn)〔4〕。由于自我效能可以為解釋、修正和預(yù)測(cè)患者行為提供系統(tǒng)的方向，因而適用于腦卒中康復(fù)〔5〕。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)一般自我效能感量表也基本適用于中國(guó)老年人。中文版的GSES也有良好的信度和效度。因此本研究以GSES作為評(píng)價(jià)老年腦卒中患者自我效能感的工具。

本研究發(fā)現(xiàn)，入組時(shí)兩組患者自我效能感均很低，說(shuō)明患者在遇到挫折時(shí)的自信心低。62例患者中，評(píng)分1～10分19例，表明有30.6%患者自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑；評(píng)分11～20分43例，表明有69.4%(30/62)患者自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足；而21分以上0人，無(wú)1例患者自信心高，患者自信心非常不足?？赡艿脑蚍治鰹椋孩倌X卒中偏癱恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者往往經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練后，生活仍不能自理。②老年人由于各種生理功能減退，常導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，視力及聽(tīng)力也逐漸減退，運(yùn)動(dòng)能力也降低，再加上中風(fēng)偏癱，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，以致容易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、抑郁等心理狀態(tài)。本研究實(shí)施過(guò)程發(fā)現(xiàn)，有部分老年腦卒中患者心理較脆弱，總覺(jué)得拖累家里人，經(jīng)?？奁Ｍ鯐增蔚取?〕認(rèn)為腦卒中患者心理狀態(tài)不同于正常人群，有著特殊的心理需要和不良的心理反應(yīng)。一部分患者對(duì)疾病治愈失去信心，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁、焦慮、恐慌，情感反應(yīng)異常，并有相當(dāng)一部分患者存在消極情緒和輕生念頭。③由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，家庭負(fù)擔(dān)較重，看到康復(fù)治療效果不明顯時(shí)，有部分家屬也會(huì)表現(xiàn)出不耐心，責(zé)怪等心理變化，這些都導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)失去信心，自我效能感低下。文獻(xiàn)〔7〕指出鞏固家庭支持是社會(huì)支持的最主要內(nèi)容，根據(jù)自我效能理論，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。家人支持對(duì)卒中后生活質(zhì)量影響得到證實(shí)，腦卒中康復(fù)護(hù)理是一個(gè)全面、長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，家屬在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中均起著很重要的作用，家屬將參與康復(fù)護(hù)理及非醫(yī)學(xué)康復(fù)處理的全過(guò)程，甚至要堅(jiān)持一生〔8〕。研究還發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)變量對(duì)老年人的一般自我效能感沒(méi)有顯著影響，而主要受朋友支持、健康水平和物理環(huán)境控制感影響〔9〕。因此，本研究在進(jìn)行生活輔助器具干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)用自我效能理論，根據(jù)患者的不同自我效能情況，制定不同的康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)增加個(gè)人對(duì)成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、心理疏導(dǎo)、發(fā)揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感，而自我效能作為一種補(bǔ)償機(jī)制，可激發(fā)腦卒中患者的康復(fù)信心，促進(jìn)患者的自我感知與自我參與，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)能力。劉曉慧等〔10〕研究顯示，老年人自我效能增強(qiáng)能顯著激發(fā)其堅(jiān)持鍛煉。

本文結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用生活輔助器具能提高患者日常生活自理能力，這將作為一種正性激勵(lì)，提高患者自我效能感，高的自我效能同時(shí)會(huì)激發(fā)患者及家屬的康復(fù)信心，促使患者向更好的方向發(fā)展。

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