劉亞普 張新梅 王美玲 吳海霞

(濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

研究顯示〔1～6〕，胱抑素(Cys)-C在腎性疾病、心腦血管疾病、肝炎及腫瘤患者血液中的水平表達增高，而腎性疾病、心血管疾病、腦血管疾病等多是高血壓患者的并發(fā)癥，研究高血壓時期的Cys-c的水平對其并發(fā)癥的預防及早期診療都有現(xiàn)實意義。本研究旨在探討Cys-C、血脂、血糖和腎功能指標聯(lián)合檢測在高血壓血管性疾病臨床應用中的價值。

1 材料與方法

1.1材料 我院就診的高血壓患者，且近期未用降壓藥物449例，年齡36～78歲，男∶女1.01∶1，其中心肌梗死95例，腦梗死74例，均有既往高血壓史。對照組為健康體檢人群65例，年齡21～67歲，男∶女1∶1。Cys-C、糖化血紅蛋白(HbA1c)測定試劑盒為寧波美康生物科技公司提供，低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(Gs)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)由上?？迫A生化試劑廠提供，由美國雅培全自動生化分析儀自動分析，結果均在控。

1.2方法 患者就診即時測量血壓，分級記錄，血壓測定分級要求：1級高血壓收縮壓(SBP)140～159 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～99 mmHg；2級SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg；3級SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg。異常項目判定標準：Cys-c異常>1.05 mg/L,Gs異常>6.1 mmol/L,TC異常>5.8 mmol/L,HbA1c異常>5.8%。并肘前靜脈采血樣，測Cys-C等血清濃度。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行U檢驗。對有顯著性差異的檢測項進行異常例數(shù)χ2檢驗，如遇理論數(shù)(T)<5時進行校正或用確切概率法，并計算異常率和OR值。

2 結 果

Cys-C、TC、Gs、HbA1c 4項各組與對照組相比差異有顯著性(P<0.05)，其中3級高血壓組與對照組相比，Cys-C、TC、TG、Gs、HbA1c差異有非常顯著性(P<0.001)，見表1。各組Gs、TC的異常率較其他項明顯(P<0.01)，心肌梗死與腦梗死患者中Cys-C異常率凸顯(P<0.005，χ2值分別是9.52和17.53)，3級高血壓組Cys-C與對照組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1 不同組別的Cys-C等檢測指標的水平

表2 各組Cys-C等4種測量指標的異常率、比值比(OR)及95%CI

3 討 論

本研究結果提示Cys-C的高水平表現(xiàn)在許多疾病中〔7，8〕。已知血脂血糖的水平對高血壓心腦血管疾病有重要影響，BUN、Cr也是腎性疾病診斷的必要指標，另外Cys-C的水平在這些疾病中表現(xiàn)增高，所以把Cys-C、血脂血糖、腎功能檢測指標聯(lián)合檢測對高血壓并發(fā)癥的提前預防和早期診治都有積極的臨床意義。而且可能會比上述指標更敏感〔9〕，本研究也證實了這一點。

本研究結果提示在高血壓時期腎功能常見指標BUN、Cr水平?jīng)]有明顯上升，但Cys-C卻有顯著提高，Cys-C水平與高血壓病人腎臟、心臟和血管等終末器官損害有密切關系，這與前文獻報道一致〔10，11〕。

Cys-C、TC、Gs和HbA1c異常率也隨血壓級別而升高，血脂血糖變化不大甚至略減，可能與患者使用降脂降糖藥有關，但Cys-C并沒有下降，尤其在并發(fā)癥心肌梗死、腦梗死到來時，異常例數(shù)凸顯，這也預示著病情并沒真正消失，也可以說Cys-C是反映器質性病變的靈敏客觀的指標。

研究〔12〕已從基因層面深入了解Cys-C的產(chǎn)生和作用機制，隨著研究的深入和研究方法的改進，將會更多掌握cys-c的生物學性狀和臨床應用價值。

4 參考文獻

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11Watanabe S，Okura T，Liu J，etal.Cystatin C and end-organ damage in hypertensive patients〔J〕. Hypentens Res，2003；26(11)：895-9.

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