李治國(guó) 周 霞 張 浩 齊麗榮

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目前老年心力衰竭為心血管疾病住院患者數(shù)量之首〔1〕，腦鈉肽(BNP)作為神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在心臟疾病的患者體內(nèi)有升高，在心力衰竭患者中升高更顯著，且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，已逐步成為心力衰竭診斷的重要指標(biāo)〔2〕。近年來(lái)研究證明胱抑素-C(Cys-C)及同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)〔3，4〕。本研究分析慢性心力衰竭(CHF)患者的血清Cys-C、Hcy及BNP水平與心功能狀態(tài)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2009年5月至2011年12月在本院門(mén)診及住院的老年CHF患者74例，男41例，女33例，60～76歲，心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)31例， Ⅳ級(jí)17例，其中：冠心病49例，高血壓22例，擴(kuò)張性心肌病3例。排除3個(gè)月內(nèi)的心肌梗死、肥厚性心肌病、急性心功能不全、CHF急性發(fā)作、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病及糖尿病等；另選取50名同期健康成人為對(duì)照組，NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)，經(jīng)輔助檢查排除心、腦、肝、腎等實(shí)質(zhì)性疾病，男30例，女20例，年齡60～70歲，兩組年齡、性別具有可比性。

1.2方法 分別采集患者治療前后清晨空腹靜脈血4 ml，注入含肝素鈉(20 IU/ml)試管及含有分離膠的試管中各2 ml。標(biāo)本采集后2 h內(nèi)，用離心機(jī)以3 500 r/min離心5 min，取血漿及血清備用。所有患者入院日30 d后隨訪(fǎng)復(fù)查心臟彩色超聲，并按照前法取肘靜脈血。

1.3儀器和試劑 Cys-C為免疫比濁法，試劑由北京利德曼公司提供，Hcy試劑盒購(gòu)自德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司，儀器為OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU640全自動(dòng)生化分析儀。采用Roche Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光測(cè)定N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)。

1.4左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定 用美國(guó)-5500彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，2.4探頭頻率，檢測(cè)患者LVEF。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析和直線(xiàn)相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1CHF治療前后及對(duì)照組血清Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平及LVEF比較 CHF治療后Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平與治療前差異顯著(P<0.05)，但LVEF與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Cys-C、Hcy及NT-proBNP、LVEF水平比較

2.2血清Cys-C、Hcy、NT-proBNP水平及LVEF與心功能分級(jí)水平的關(guān)系 NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平差異顯著，且隨心功能惡化表達(dá)水平逐漸增高(P均<0.05)；各組LVEF差異顯著且隨心功能惡化逐漸減低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Cys-C、Hcy及NT-pro BNP與心功能分級(jí)水平的關(guān)系

2.3Cys-C、Hcy、NT-proBNP水平及LVEF之間的相關(guān)性 血清Cys-C隨Hcy、NT-proBNP水平升高而逐漸升高，呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.836，P<0.05)及(r=0.870，P<0.05)，而與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.692，P<0.05)；Hcy與NT-proBNP的水平呈顯著正相關(guān)(r=0.816，P<0.05)，而與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.690，P<0.05)；NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.532，P<0.05)。

3 討 論

BNP廣泛分布于體內(nèi)，且以心臟含量最高，主要反映心室壓力與容量負(fù)荷的變化。因此測(cè)定BNP 的活性成為反映心功能變化的指標(biāo)，并可用于協(xié)助診斷心力衰竭。由于BNP的核酸序列中包含了不穩(wěn)定的TATTTAT序列，其mRNA的轉(zhuǎn)換較快，使BNP可以瞬間合成，直接成比例地反映了心室的容量和壓力負(fù)荷過(guò)重，故能更敏感特異性地反映心室功能紊亂程度，并與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用作急診診斷、鑒別診斷心衰左心室功能不全的生化指標(biāo)〔5〕。本文研究表明血清BNP水平隨著心衰分級(jí)程度的加重而顯著增高，與文獻(xiàn)相符〔5〕。

CHF早期腎損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，腎小管濃縮和重吸收功能仍可維持正常。血清Cys-C是一種特異性高、較肌酐清除率更為敏感地評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的新指標(biāo)〔6〕。高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔4〕。

綜上，血清Cys-C、Hcy、BNP水平可作為反映心功能狀態(tài)敏感、特異的指標(biāo)，在心衰的診斷、功能分級(jí)以及治療效果判斷中具有重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

1黃若文，呂卓人，長(zhǎng) 頓.腦鈉肽前體評(píng)定老年心衰患者心功能的臨床意義〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005;26(2):155-7.

2王克俊，荊蕊平，任更樸，等.血漿BNP測(cè)定對(duì)老年人心衰診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010;31(1):48-9.

3陳治奎，葛長(zhǎng)江，胡申江.胱抑素C與心血管疾病的關(guān)系〔J〕.生理科學(xué)進(jìn)展，2003;34(3):269-71.

4胡 奎.血清同型半胱氨酸的檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2008;29(7):916-7.

5張麗芳，陳 穎.參麥注射液對(duì)早期急性心肌梗死患者血清BNP水平影響的研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008;12(12):1587.

6Grubb A.Non-invasive estimation of glomerular filtration rate(GFR).The Lund model:simultaneous use of cystatin C-and creatinine_based GFR-prediction equations，clinical data and an internal quality check〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2010;70(2):65-70.