羅本華 于建春 吳躍強(qiáng) 薛麗飛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001)

血管性癡呆(VD)是老年期癡呆常見類型〔1〕,存活期明顯低于老年性癡呆(AD)病人。本研究觀察“益氣調(diào)血、扶本培源”藥線灸療法治療輕中度VD患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008～2012年廣西中醫(yī)藥大學(xué)一附院及仁愛分院門診VD患者30例，其中男13例，女17例，平均(71.06±4.42)歲，病程(1.72±0.43)年；均為輕中度病情。治療前后均經(jīng)Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、Blessed行為量表(BBS)、血管性癡呆中醫(yī)證候積分表(SDS-VD)等評(píng)分判斷。VD診斷參考美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所標(biāo)準(zhǔn)(NINDS-AIREN，1993)中可能和很可能VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并根據(jù)臨床癡呆分級(jí)表(CDR)標(biāo)準(zhǔn)確定輕中度癡呆〔3〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述VD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合多發(fā)梗死性癡呆或皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合CDR中輕度和中度標(biāo)準(zhǔn)；④MMSE評(píng)分≤24分(中學(xué)以上),≤20分(小學(xué)程度),≤17分(文盲)；⑤Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分≥7分；⑥漢密爾頓抑郁量表≤17分；⑦年齡50～80歲，男女均可，女性應(yīng)是無(wú)生育能力的絕經(jīng)期后婦女(至少絕經(jīng)1年以上)；⑧知情同意；⑨有良好的依從性；⑩有一定文化程度,既往能閱讀簡(jiǎn)單的報(bào)紙文章，意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言障礙，能配合完成相關(guān)量表檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①AD或其他原因的癡呆，不符合VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抑郁癥或其他精神障礙；③因頭部損傷患有認(rèn)知障礙者；④有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病，如帕金森病(PD)、亨廷頓病(HD)、皮克病等；⑤患有某些能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)疾病，其中包括嗜酒的病人，或者在過去5年內(nèi)經(jīng)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)診斷為吸毒或其他精神性藥物濫用者；⑥伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如便利手偏癱、各種失語(yǔ)、視聽障礙等；⑦患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；⑧在過去30 d內(nèi)曾用過同類治療的患者。

1.2治療方法 均采用“益氣調(diào)血，扶本培源”治則和組方配穴，應(yīng)用壯醫(yī)藥線灸療法治療。治療原則：益氣調(diào)血，扶本培源。取穴：膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)(即“益氣調(diào)血，扶本培源”針法用穴)。藥線灸操作方法：采用2號(hào)藥線(直徑0.5 mm)，按《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法》〔4〕中的施灸方法點(diǎn)灸，輕刺激手法，按“先上后下、先軀干再四肢、先陽(yáng)后陰”次序點(diǎn)灸以上相應(yīng)腧穴各3壯。療程：1次/d，灸3次/w，共計(jì)12 w。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后MMSE、BBS及SDSVD評(píng)分較治療前下降(P均<0.01)。見表1。

3 討 論

VD在中醫(yī)屬癲疾、郁證、文癡、善忘等范疇，多繼發(fā)急、慢性腦血管后突然發(fā)病，病程常呈階梯式發(fā)展,存在斑片狀認(rèn)知損害，是老年期癡呆的常見類型之一，我國(guó)VD的患病率與患病人數(shù)均明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。目前，西醫(yī)藥治療本病明顯不足是療效欠佳、副作用較多較重；中醫(yī)、針灸對(duì)本病的防治，取得較好的療效；韓景獻(xiàn)〔5〕創(chuàng)立從三焦氣化失司論治老年期癡呆(包括VD)，并據(jù)此創(chuàng)立了“益氣調(diào)血、扶本培元”治則，確立“膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里”等基礎(chǔ)組穴；應(yīng)用針刺方法已有近十年的實(shí)驗(yàn)及臨床研究基礎(chǔ)，廣泛支持“益氣調(diào)血、扶本培元”法則、取穴及針刺方法的有效性。壯醫(yī)藥線灸療法是在中醫(yī)傳統(tǒng)直接灸，如麥粒灸、燈火灸等基礎(chǔ)上，結(jié)合嶺南地域氣候等特點(diǎn)，經(jīng)嶺南壯民族長(zhǎng)期特色醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)加以發(fā)展起來(lái)的。其較麥粒灸等著膚灸操作簡(jiǎn)便，而不失著膚灸之功，有燈火灸之便，且加上特制的苧麻或棉紗制成的線條或線團(tuán)，通過藥物浸制，更能起到獨(dú)特和廣泛的作用。

4 參考文獻(xiàn)

1Roman GC.Vascular dementia revised diagnosis，pathologenesis，treatment and prevention〔J〕.Med Clin North Am，2002；86:477-99.

2Roman GC，Tatemichi TK，Erkijuntti T，etal.Vascular dementia：diagnostic criteria for research studies：report of the NINCDS-AIREN International Workshop〔J〕.Neurology，1993；43(2):250-60.

3田金洲.血管性癡呆〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：57-295.

4黃瑾明,黃漢如，黃鼎堅(jiān).壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法〔M〕.南寧:廣西民族出版社,1986:13.

5韓景獻(xiàn).神經(jīng)系統(tǒng)疾病針灸醫(yī)師診療備要〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：249-57.