許 文 馮愛(ài)民 周 紅

(武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210028)

神經(jīng)性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚，是一種慢性的局限性神經(jīng)功能障礙疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈〔1〕，常常表現(xiàn)為苔蘚樣病變及劇烈的瘙癢，患者常常失眠、煩躁易怒、焦慮不安，病情的反復(fù)發(fā)作又促進(jìn)病情加劇，形成惡性循環(huán)〔2〕。治療主要使用糖皮質(zhì)激素類,單獨(dú)使用曲安奈德益康唑乳膏和復(fù)方氟米松均可以緩解瘙癢〔3～5〕，但是二者聯(lián)合使用的效果還沒(méi)有報(bào)道。本研究觀察曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合復(fù)方氟米松治療老年神經(jīng)性皮炎患者效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月至2013年12月門診神經(jīng)性皮炎老年患者80例，均符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：正常皮色、淡紅或黃褐的粟粒至綠豆大小，圓形或多角形邊界清楚丘疹，呈苔蘚樣斑片狀密集融合，伴陣發(fā)性劇癢〔1〕。同時(shí)皮損局限，不合并細(xì)菌、真菌及病毒局部或全身感染。排除對(duì)曲安奈德益康唑或氯米松過(guò)敏，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能低下患者，排除治療前2 w局部或全身使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡62～84歲，平均(71.8±2.4)歲，病程4個(gè)月～12年， 平均病程(1.6±0.2)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡61～85歲，平均年齡(72.1±2.3)歲，病程5個(gè)月～11年，平均病程(1.7±0.3)年。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組單獨(dú)使用曲安奈德益康唑乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046334 湖南迪諾制藥)涂于患處，2次/d，療程2～4 w〔7〕，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上將復(fù)方氟米松(國(guó)藥準(zhǔn)字0909501 深圳健安醫(yī)藥有限公司香港澳美制藥)涂于患處，2次/d，療程2～4 w。

1.3各項(xiàng)癥狀、體征積分 評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療2 w后包括皮損大小、苔蘚樣變數(shù)目、瘙癢程度、色素沉著、苔蘚肥厚程度在內(nèi)的臨床癥狀及體征觀察指標(biāo)。采用0～3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。0分：皮膚光滑，色素膚色，無(wú)癢感；1分：皮損直徑<0.5 cm，皮損1～6個(gè)，輕度苔蘚樣變，偶有瘙癢，不煩躁，色素淡紅；2分：皮損直徑1.5～2.5 cm,皮損7～12個(gè)，色素呈褐色，中度苔蘚樣變，中度瘙癢,但能耐受；3分：皮損直徑>2.5 cm，皮損12個(gè)以上，呈苔蘚樣變及深褐色，皮膚肥厚粗糙，嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，上述5項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總積分〔2〕。

1.4視覺(jué)模擬尺度評(píng)分(VAS)和皮損瘙癢評(píng)分 VAS：用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺兩端(0～10)分別代表不癢至最癢。皮損瘙癢評(píng)分：采取感覺(jué)癥狀4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，無(wú)=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分。

1.5綜合療效評(píng)價(jià) 療效指數(shù)=(療前各癥狀/體征總積分)-(療后各癥狀/體征總積分)/(療前各癥狀/體征總積分)×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基愈，療效指數(shù)≥90%；顯效，60%≤療效指數(shù)<90%；進(jìn)步，20%≤療效指數(shù)<60%；無(wú)效，療效指數(shù)<20%。其中基愈率與顯效率之和為總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)癥狀、體征積分的比較 兩組治療2 w后皮損大小、苔蘚樣變數(shù)目、瘙癢程度、色素沉著、苔蘚肥厚程度評(píng)分較治療前均顯著下降(P<0.01)；試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后VAS和皮損瘙癢評(píng)分比較 兩組治療2 w后VAS和皮損瘙癢評(píng)分較治療前均顯著下降(P<0.01)；試驗(yàn)組治療后VAS和皮損瘙癢評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀、體征積分的比較

2.3兩組治療后綜合療效評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組治療后總有效率(82.50%，基本痊愈24例，顯效9例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例)顯著高于對(duì)照組(52.50%，基本痊愈13例，顯效8例，進(jìn)步5例，無(wú)效14例)(χ2=5.470 1，P=0.019)。

2.4兩組不良反應(yīng) 試驗(yàn)組2例及對(duì)照組1例局部脫屑及灼痛感，繼續(xù)治療2 w后自行消失。

表2 兩組治療前后VAS和皮損瘙癢評(píng)分比較

3 討 論

神經(jīng)性皮炎發(fā)病緩慢，季節(jié)性較強(qiáng)，夏季較重，冬季緩解，主要涉及頸部、額部等部位〔8〕，由于本病病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長(zhǎng)可以導(dǎo)致患者失眠，情緒煩躁易怒。目前神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，可能與神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙、大腦皮層興奮和抑制失衡失調(diào)有關(guān)，長(zhǎng)期搔抓摩擦、日光照射、多汗及其他刺激也造成本病的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、緊張時(shí)病情加重或者反復(fù)。

神經(jīng)性皮炎的治療原則是緩解患者瘙癢的癥狀，禁止患者接觸任何機(jī)械、物理、精神方面的刺激，通過(guò)藥物或食物調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，制止患者搔抓。研究〔3〕顯示神經(jīng)性皮炎患者的皮損部位的微生物檢出率明顯高于正常皮膚，說(shuō)明細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物在其發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，因此在治療的過(guò)程中給予能夠有效抑制微生物的抗菌藥物會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)有利，復(fù)方氟米松是一種甾體藥物，具有抗細(xì)菌、真菌的作用，可以在神經(jīng)性皮炎患者中進(jìn)行使用，柯丹等〔3〕將復(fù)方氟米松應(yīng)用于108例神經(jīng)性皮炎患者的治療，結(jié)果顯示明顯改善了患者瘙癢的癥狀且無(wú)不良反應(yīng)，安全有效; 茅恒菊〔4〕將曲安奈德益康唑乳膏應(yīng)用于濕疹患者的治療中具有明顯的作用，何雪雁等〔5〕發(fā)現(xiàn)曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹患者瘙癢等皮膚癥狀療效顯著。

曲安奈德益康唑乳膏實(shí)質(zhì)上的有效成分主要是0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑，其中曲安奈德屬于皮質(zhì)醇類激素，可以抗炎、抗過(guò)敏和止癢；益康唑是一種可以干擾真菌細(xì)胞膜合成促進(jìn)細(xì)胞溶解的抗真菌類藥物，對(duì)于各類的真菌和革蘭陽(yáng)性菌具有抗菌作用〔9〕。復(fù)方氟米松軟膏主要成分為3%的水楊酸和0.02%的匹伐氟米松〔10〕，屬于外用藥膏，本質(zhì)屬于糖皮質(zhì)激素藥物，可以有效治療角質(zhì)剝脫，同時(shí)可以發(fā)揮消炎、抗菌的作用〔11〕。

4 參考文獻(xiàn)

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