劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 陳 琛 彭 維

(長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410004)

隨著人口老齡化進程的加快，患病率逐年增加的慢性病已成為疾病的主要負擔(dān)。慢性病具有發(fā)病率、致殘率、死亡率和治療費用“四高”及知曉率、就診率、控制率“三低”的特點，不僅嚴重影響老年人的健康水平和生活質(zhì)量，而且對有限的衛(wèi)生資源造成了持久的消耗。了解老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，掌握老年人疾病譜及其影響因素，針對性地進行慢性病的防治，已成為重要的公共衛(wèi)生課題。本研究對長沙市社區(qū)65歲以上老年人慢性病患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素進行調(diào)查分析，旨在為制定有地區(qū)針對性的防治策略、改善老年人生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2012年3月至2013年10月采用多階段隨機分層抽樣法，從長沙市所轄的雨花區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)五個行政區(qū)抽取65歲以上常住老年人6 032名作為調(diào)查對象。獲有效問卷5 740份，總有效率為95.16%。排除標準：有老年癡呆及精神病病史的老年人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由醫(yī)院的醫(yī)護人員、實習(xí)生擔(dān)任調(diào)查員，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，合格后參加正式調(diào)查。正式調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷，在社區(qū)設(shè)立健康體檢點，征得被調(diào)查者知情同意后，按調(diào)查問卷內(nèi)容，以面對面的方式進行調(diào)查。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 包括一般人口學(xué)特征(如性別、年齡、民族、文化程度、婚姻情況等)，生活行為(如吸煙、飲茶、飲酒、體育鍛煉、飲食習(xí)慣等)，慢性病患病情況，匹茲堡睡眠質(zhì)量量表及SF-36量表等。

1.2.3慢性病診斷標準 半年內(nèi)經(jīng)二級及以上醫(yī)療單位診斷或半年前經(jīng)診斷且在半年內(nèi)時有發(fā)作需采取治療的慢性病。以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等病程長、病因復(fù)雜的慢性非傳染性疾病為主。

1.2.4分類標準 體育鍛煉的頻率的標準，每天或每周3次以上為經(jīng)常鍛煉，2次/w及以下為偶爾鍛煉，從不鍛煉為不鍛煉。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表計算PSQI得分，PSQI>7為睡眠質(zhì)量不好，PSQI≤7為睡眠質(zhì)量好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進行核對。用SPSS13.0進行統(tǒng)計描述與分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人社會人口學(xué)特征 5 740例老年人中雨花區(qū)1 142例(19.9%)，開福區(qū)983例(17.13%)，天心區(qū)825例(14.37%)，芙蓉區(qū)925例(16.11%)，岳麓區(qū)841例(14.65%)，鄉(xiāng)1 024例(17.84%)，年齡65～99〔平均(74.65±6.73)〕歲，其中男3 040例(52.96%)，女2 700例(47.04%)。65～69歲1 591例(27.72%)，70～74歲1 384例(24.11%)，75～79歲1 269例(22.11%)，80～84歲1 013例(17.65%)，85～89歲411例(7.16%)，90歲及以上72例(1.25%)；文化程度：文盲468例(8.15%)，小學(xué)1 857例(32.35%)，初中1 227例(21.38%)，高中(中專)1 081例(18.83%)，大專578例(10.07%)，本科及以上529例(9.22%)；婚姻狀況：有配偶4 602例(80.17%)，無配偶1 138例(19.83%)；醫(yī)療保障：職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療4 757例(82.87%)，農(nóng)村合作醫(yī)療498例(8.68%)，商業(yè)保險或社會基本醫(yī)療保險305例(5.31%)，其他180例(3.14%)。

2.2主要慢性病患病情況 被調(diào)查的老年人中，有4 956例患有至少1種及以上慢性病，患病率為86.34%。男性患病率85.53%(2 600例)，女性患病率87.26%(2 356例)，性別之間差異無顯著性(χ2=1.934，P=0.164)。調(diào)查對象平均患有(2.79±2.05)種疾病，最多的同時患有13種慢性病。患病率排列前10位的慢性病見表1。除前列腺增生僅男性患有外，高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中在男女間的患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。男性慢支炎或肺氣腫的患病率明顯高于女性(P<0.05)，而女性骨關(guān)節(jié)病、脂肪肝、膽囊結(jié)石或膽囊炎及白內(nèi)障的患病率高于男性(P<0.05)。

2.3不同年齡段老年人慢性病患病率差異 高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、前列腺增生、慢性支氣管炎或肺氣腫、腦卒中及白內(nèi)障的患病率均隨年齡增長而呈上升趨勢(P<0.05)，80歲以上老年人心臟病、骨關(guān)節(jié)病、前列腺增生及白內(nèi)障的患病率較其他年齡段明顯增高。脂肪肝的患病率隨年齡增長而下降，而膽囊結(jié)石或膽囊炎的患病率在各年齡段無明顯差異(P=0.152)。見表2。

2.4慢性病患病的相關(guān)因素分析 對流行病學(xué)調(diào)查患病率排在前四位的慢性病高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病進行相關(guān)因素的分析，列入的相關(guān)因素包括年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、文化水平、飲食習(xí)慣、睡眠情況等。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，幾種慢性病的共同相關(guān)因素是年齡、婚姻狀況、吸煙和睡眠質(zhì)量。70～74歲組的老年人四種慢性病的患病率均較高(OR>1)；有配偶、睡眠質(zhì)量好的老年人患病率均較低(OR<1)。飲茶組高血壓患病率高于不飲茶組(OR=1.128)，參加體育鍛煉組糖尿病患病率低于不鍛煉組(OR<1)。見表3。

表1 長沙市5 740例社區(qū)老年人主要慢性病患病情況〔n(%)〕

表2 不同年齡組老年人慢性病患病率比較〔n(%)〕

表3 慢性病多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市社區(qū)老年人慢性病的患病率高于深圳〔1〕、貴州〔2〕等地老年人慢性病患病率，與廣州市〔3〕老年人慢性病患病率相當。高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病等是老年人較為常見的慢性病，其中高血壓患病率居于首位，這與國內(nèi)許多文獻報道一致〔1，4〕。糖尿病的患病率高于部分文獻報道〔3〕，這與本次調(diào)查將血糖檢測列入常規(guī)項目、對部分空腹血糖異常者進一步檢查以明確診斷有關(guān)。本地區(qū)骨關(guān)節(jié)病患病率高，與其他地區(qū)報道有所差異，這可能與本地區(qū)降水豐沛、空氣濕潤等氣象、地域特點及生活方式、工作環(huán)境等方面的差異有關(guān)。男性前列腺增生已成為老年男性的主要慢性病之一〔5〕。

縱向比較發(fā)現(xiàn)，高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)病仍是長沙市社區(qū)老年人最為常見的慢性病，但主要慢性病順位有所變化〔6〕：骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率有所下降，而糖尿病、心臟病、脂肪肝等病的患病率呈上升趨勢。近年來我市居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高脂肪飲食比例增加，脂肪類熱量攝入率達40%以上，肥胖人口比例隨之顯著增加，促使了冠心病、腦卒中、糖尿病、脂肪肝等慢性病發(fā)病率的增加，與國內(nèi)外文獻報道一致〔7〕。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年男性慢支炎或肺氣腫的患病率高于女性，這可能與男性生活習(xí)慣及吸煙、飲酒等不良行為有關(guān)。女性骨關(guān)節(jié)病、脂肪肝、白內(nèi)障的患病率高于男性，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素下降、且老年女性相對缺乏運動等因素有關(guān)。

慢性病患病的相關(guān)因素分析表明，年齡、婚姻狀況、吸煙、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量是幾種主要慢性病患病的共同相關(guān)因素。年齡越大，暴露于危險因素的時間越長，加之機體器官老化，抗病能力減弱，慢性病患病危險性也隨之增高。睡眠障礙可能是潛在軀體疾病的早期癥狀之一，長期睡眠障礙會影響老年人慢性病的治療和康復(fù)，加重或誘發(fā)某些疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素。目前形勢下，家庭仍是老年人獲得社會支持和照料的主要形式，家庭成員在物質(zhì)和精神上的支持，有利于慢性病的康復(fù)。 我國已進入老齡化社會，關(guān)注老年人健康，對老年人常見的慢性病采取相應(yīng)的綜合性防治措施已迫在眉睫。慢性病的主要危險因素在社區(qū)老年人中普遍存在，因而有必要在社區(qū)開展多種多樣的衛(wèi)生服務(wù)，如根據(jù)個人健康信息進行健康及疾病的風(fēng)險性評估、制定健康計劃并進行健康干預(yù)、加強老年人健康教育、糾正不良生活習(xí)慣、控制危險因素等來進一步降低慢性病患病率。

4 參考文獻

1練堅貞，程穎蓮，潘麗娟，等.深圳市社區(qū)常住老年人慢性病現(xiàn)狀及衛(wèi)生需求調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005;8(13):1080-2.

2冷 靜，鄧 冰，胡艷文，等.貴陽城區(qū)老年慢性病人的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010；13(10A)：3182-4.

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5徐明曦，達 駿，王 忠.社區(qū)老年男性對良性前列腺增生癥知曉率的調(diào)查分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010；13(68)：1837-9.

6周永生，朱志明，鐘樹林，等.長沙市區(qū)老年職工高血壓病患者生存質(zhì)量關(guān)系的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，1998；19(1)：24-6.

7Gallagher Camden S，Gates J.Obesity: changing the face of geriatric care〔J〕.Ostomy Wound Manage，2006；52(10)：36-8，40-4.