屈雙燕

(北京豐臺醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100071)

突發(fā)性耳聾(SD) 是指在數分鐘、數小時或3 d 內突然發(fā)生的至少在相連2個頻率存在聽力下降≥20 dB聽力損失，屬于具體發(fā)病原因不明的感音神經性聽力損失〔1〕。由于其病因及發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，其治療上也無公認有效的治療方案，早期診斷、治療相對SD患者尤為重要〔2〕。鑒于目前老年性SD患者與中青年患者相比發(fā)病率較高，病情較重〔3〕，同時既往的研究表明可能影響SD預后的因素較多且一直存在爭議。本文通過了解和分析老年性SD患者的臨床特征、轉歸及可能影響預后的因素，旨在為老年性SD患者的早期診斷、治療和判斷預后提供指導依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 本文回顧性分析2009年1月至2013年1月于我院住院治療確診為SD患者300例，參照2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分制定的SD診斷標準〔1〕分為老年組158例，男89例，女69例，年齡50～83〔平均(62.78±4.6)〕歲；單側耳發(fā)病142例，雙側耳發(fā)病16例；非老年對照組142例，男62例，女80例，年齡29～50〔平均(32.84±6.4)〕歲；單側耳發(fā)病128例，雙側耳發(fā)病14例，排除中耳病變、藥物中毒、顱腦損傷、蝸后占位等病變?；颊呔桓嬷敬卧囼灥姆椒澳康?，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、耳別等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在第一次被納入研究后，主要給予血管擴張類藥物，改善微循環(huán)類藥物、激素和神經營養(yǎng)類藥物等，每7 d為1個療程，每個療程結束后均進行畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)；骨氣導純音測聽；聽性腦干反應(ABR)。通過國內外文獻檢索將可能與SD預后相關的因素納入本次研究的臨床分析數據〔4～6〕，包括性別、年齡、病程、患耳側別、發(fā)病時間、伴發(fā)癥狀(有無眩暈、耳鳴、頭痛)、聽力損失程度、聽力損失曲線類型、有無高血壓糖尿病、有無明顯發(fā)病誘因。聽力損失曲線類型參照中華醫(yī)學會突聾多中心研究〔7〕突聾分類將SD患者分為低頻型、中頻型、高頻型、平坦型、和全聾型。聽力損失程度參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年頒布標準將聽損程度分成4個等級：26～40 dB為輕度，41～60 dB為中度，61～80 dB為重度，>80 dB為極重度。

1.3療效分級 將SD的治療效果分為四級〔1〕：頻率恢復至正常者，或頻率達到健耳水平者，或達到此次患病前頻率者分為痊愈；聽力頻率平均提高30 dB以上者為顯效；聽力頻率平均提高15～30 dB者為有效；聽力頻率平均改善低于15 dB者為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0學軟件進行分析，兩組間計數資料比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間分類資料采用χ2檢驗；先使用χ2檢驗進行單因素分析，以SD治療有效為非獨立變量，對可能影響SD預后的因素進行分析；單因素分析篩選出可能影響因素，再將篩選出的影響因素采用Logistic多元回歸統(tǒng)計分析，以治療有效為因變量Y，自變量N為一組可能影響Y的各種因素。

2 結 果

2.1臨床特征觀察 首診時檢查老年組聽力損失程度明顯高于非老年對照組(χ2=13.542，P=0.003 6)；老年組并存病發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=43.646，P<0.001)；老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見，非老年對照組以上升型和平坦型多見(χ2=66.274，P<0.001)。見表1～表3。

2.2臨床轉歸觀察 300例SD患者經過治療1～3個療程后治愈28例，顯效59例，有效94例，無效117例，總有效率為60.00%(180/300)。其中老年組158例中治愈者8例，顯效22例，有效50例，無效78例，總有效率為50.63%(80/158)；非老年對照組142例中治愈16例，顯效44例，有效40例，無效42例，總有效率為70.42%(100/142)。老年組治療有效率明顯低于非老年對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者聽力損失程度比較〔n(%)〕

表2 兩組患者并存病比較〔n(%)〕

表3 兩組患者聽力曲線比較〔n(%)〕

2.3影響預后單因素分析 年齡、有無糖尿病、是否伴有眩暈、有無高血壓、聽力損失程度、病程、聽力曲線類型、ABR、DPOAE這9個因素與預后有關(P<0.05)。見表4。

表4 變量編號與賦值

2.4影響預后多因素分析 將上述單因素分析篩選出來的9個可能與預后相關的因素納入多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析，結果發(fā)現病程長、全聾型曲線、重度及重度以上的聽力損失是影響SD患者預后的獨立危險因素。見表5。

表5 多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析

3 討 論

有研究〔8〕表明年齡可能在SD患者發(fā)病中有著重要作用，對于不同年齡段SD患者其臨床特征不同。由本研究結果推測老年組的預后差是否和其聽力損失程度重、老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見以及并存系統(tǒng)性疾病發(fā)生率高等因素有關。年齡越大，其并發(fā)全身各種系統(tǒng)性疾病發(fā)生率越高，預后越差，這可能與老年患者的生理變化有關〔9〕，長期存在的其他合并疾病導致其發(fā)病后聽力損失較為嚴重，因此治療效果相對較差，治愈率明顯減低〔10〕。同時發(fā)現病程長短與治療效果密切相關，研究一般認為在發(fā)病后14 d就診的患者其預后明顯低于14 d內就診患者〔11〕，因此目前一般提倡早期診斷、早期治療，以提供治療有效率。

SD患者一般多伴有不同程度眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，但是對于這些伴隨癥狀與SD的預后是否相關尚無統(tǒng)一定論。本文單因素分析結果顯示SD的預后與眩暈有關，與陳金偉〔2〕、石青等〔12〕的結果一致，但是也有研究發(fā)現SD的預后與眩暈無關〔13，14〕。

純音測聽是主觀檢查結果，主要反映患者整體的聽力損失程度情況，耳蝸底接受高頻音，蝸頂接受低頻音，中間依次排序〔15〕。聽力曲線下降型病變在蝸頂或蝸低，而蝸頂血供較蝸底血供好，因此治療療效相對較好。而全聾型患者可能是耳蝸總動脈或者蝸軸螺旋動脈的血管形成，病理情況類似于心肌梗死或腦梗死，此時損傷不可逆，治療有效率低，因此可以解釋聽力曲線類型中全聾型曲線是SD預后的獨立危險因素〔16〕，與熊靈峰〔17〕的結果一致，聽力曲線上升型、平坦型預后較好,下降型次之,全聾者預后最差。而對于聽力損害程度，一般觀點是聽力損害越重其恢復概率和程度越低。不過也有報道顯示不同程度聽力損害對SD預后的并無影響〔18〕。

畸變產物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應均屬于客觀檢查，畸變產物耳聲發(fā)射主要反應的是患者耳蝸毛細胞，尤其是外毛細胞的功能〔19〕，而聽性腦干反應則通過客觀檢查反應患者聽覺通路的功能損害情況。通過單因素分析結果發(fā)現ABR和DPOAE是可能影響預后的因素，與鄭雅麗等〔20〕的研究一致，其認為SD患者能引出DPOAE者說明其外毛細胞功能尚可，因此其預后較好。

分析本研究與以往各種臨床研究結果有的存在差異的原因可能是由于各個研究取樣的含量不同、納入標準不同、分析統(tǒng)計方法不同，這些因素都可能引起最終結果不一致甚至得到相反的結果，因此提示對疾病的類似研究，應規(guī)范統(tǒng)計方法使其更科學準確。但是本文從整體上來講，通過檢索國內外各個研究報道的結果將所有可能因素基本全部納入分析，同時結合了單因素和多因素來分析對預后的影響因素更加準確可信。

綜上，老年性SD患者具有其獨特的臨床特征，其預后與多種因素有關，因此臨床上要注意SD患者的臨床特征，做到早期診斷、早期治療，治療SD時應注意各種可能的影響因素。

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