范會(huì)文 黃盱寧 吳少芬

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 ，海南 海口 570311)

近年來，我國(guó)乳腺疾病發(fā)病率逐年增高，尤其乳腺腫瘤發(fā)病率顯著上升，成為威脅婦女健康的主要疾病。應(yīng)用乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(BI-RADS-US)鑒別良惡性腫瘤，有助于為疾病診斷及治療方案選擇提供較大的參考價(jià)值〔1〕；而采用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法進(jìn)行定量參數(shù)分析測(cè)定，亦可對(duì)惡性腫瘤病灶硬度情況予客觀評(píng)估〔2〕。本文對(duì)乳腺腫塊通過BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)，并行超聲彈性成像應(yīng)變率比值法測(cè)定，探討兩種方法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年8月至2013年8月入我院接受活檢或手術(shù)治療的90例女性患者的110個(gè)乳腺腫塊，年齡15～68歲，平均(51.2±13.4)歲，腫塊直徑6.4～63.8 mm，平均(41.2±10.3)mm。

1.2儀器與方法 采用GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率10～14 MHz，為保證圖像質(zhì)量達(dá)到最佳，應(yīng)依照患者病灶大小進(jìn)行深度、增益、標(biāo)尺與聚焦部位的選擇。選擇4名從事乳腺超聲工作>5年的醫(yī)師參與本次研究，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同分為兩組(A組和B組)，每組2名，均在未知任何臨床病史與組織病理結(jié)果的前提下進(jìn)行獨(dú)立診斷，各組內(nèi)醫(yī)師結(jié)論達(dá)成一致后方記錄結(jié)果。A組采用灰階超聲對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，對(duì)腫塊部位、大小、形狀、內(nèi)部回聲、血流情況等進(jìn)行記錄。參照BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)〔3〕。本研究由于僅對(duì)病理證實(shí)的病變進(jìn)行評(píng)估，故只使用Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，并規(guī)定≤Ⅲ級(jí)為良性病變，≥Ⅳ級(jí)為惡性病變。B組予超聲彈性成像應(yīng)變率比值法(SR法)測(cè)定，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，并觀察二維圖和彈性圖，保持探頭勻速并輕輕對(duì)腫塊按壓4～6次，在獲得連續(xù)加壓釋壓正弦曲線后，分析其中一次標(biāo)準(zhǔn)釋壓曲線。之后對(duì)需要對(duì)比的區(qū)域用超聲儀器所提供的軟件分別勾畫，首先以腫塊周圍同層乳腺組織作為對(duì)照，之后再選擇腫塊區(qū)域，行順應(yīng)性比值測(cè)定，并計(jì)算出SR，連測(cè)3次后取平均值，并規(guī)定SR值≥3.08為惡性病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1110個(gè)乳腺腫塊手術(shù)病理檢查結(jié)果 90例患者中，有46例良性患者共58個(gè)腫塊，其中纖維腺瘤27個(gè)，纖維囊性乳腺病14個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10個(gè)，血管脂肪瘤9個(gè)，炎性腫塊8個(gè)；44例惡性患者共52個(gè)腫塊，其中浸潤(rùn)性癌38個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌8個(gè)，黏液癌4個(gè)，原位癌2個(gè)。

2.2BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理結(jié)果對(duì)照 按照BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為90.4%(47/52)，特異性為81.0%(47/58)，準(zhǔn)確性為85.4%(94/110)。誤判的腫塊主要在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，以Ⅳ級(jí)最多(43.75%，7/16)。見表1。

表1 110個(gè)腫塊BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理結(jié)果對(duì)照(個(gè))

2.3SR法與病理結(jié)果對(duì)照 以≥3.08為診斷惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，SR法診斷乳腺良惡性病變的敏感性為94.2%(49/52)，特異性為87.9%(51/58)，準(zhǔn)確性為90.9%(100/110)。

2.4兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確性比較 110個(gè)腫塊中，BI-RADS-US正確診斷乳腺良惡性腫塊94個(gè)，誤判16個(gè)；SR測(cè)定正確診斷乳腺良惡性腫塊100個(gè)，誤判10個(gè)，配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)后可發(fā)現(xiàn)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.2，P<0.05)，即SR測(cè)定診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確性相比BI-RADS-US較高。

3 討 論

乳腺高頻超聲檢查是當(dāng)前診斷乳腺病變的首選方法，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)檢查，不過該檢查對(duì)儀器及操作醫(yī)師的要求較高，依賴性較大，且長(zhǎng)久以來未形成乳腺超聲的描述及診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范〔4，5〕。BI-RADS-US是2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)對(duì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)修訂第4版時(shí)首次創(chuàng)建的，該診斷標(biāo)準(zhǔn)為乳腺病變制定了較詳細(xì)的聲像圖描述用語及診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為超聲診斷報(bào)告提供了相對(duì)可行的處理意見，降低了不同操作醫(yī)師診斷間的差異，為臨床醫(yī)生對(duì)病變分析做出合理選擇提供了科學(xué)依據(jù)〔6，7〕。但應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病灶良惡性進(jìn)行判斷亦存在一定的誤診率，且由此診斷出的Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)良惡性病變多存在重疊，較難細(xì)致甄別，從而影響了診斷準(zhǔn)確性〔8〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，組織硬度同其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)顯著相關(guān)，如乳腺惡性病變硬度相比良性病變至少硬2倍，而超聲彈性成像技術(shù)，原理正是基于分析不同組織硬度差別并成像，通過反映病變組織的硬度特性以判斷腫瘤良惡性〔9〕。超聲彈性成像應(yīng)變率比值法測(cè)定是通過自相關(guān)法對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織的彈性應(yīng)變率進(jìn)行綜合分析，通過計(jì)算可疑病灶與正常組織間的SR，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶硬度進(jìn)行客觀評(píng)估〔10，11〕。

本研究顯示超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)診斷乳腺惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)。另外發(fā)現(xiàn)BI-RADS-US診斷誤判主要集中于Ⅳ級(jí)，說明該診斷方法特異度相對(duì)較低，易將良性腫塊誤診為惡性，同既往研究結(jié)果類似。不過采用超聲彈性SR法以3.08作為SR臨界點(diǎn)仍存在10個(gè)腫塊被誤判，雖相比BI-RADS-US可提高Ⅳ級(jí)腫塊診斷準(zhǔn)確性，但仍難以做到絕對(duì)準(zhǔn)確。

綜上，BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)作為一種建立在二維及多普勒超聲基礎(chǔ)上的半定量綜合評(píng)價(jià)方法，可簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地提出處理意見，臨床指導(dǎo)性及實(shí)用性較高，但不可避免存在假陽性與假陰性結(jié)果，除提示乳腺良惡性腫塊聲像圖間存在交叉重疊現(xiàn)象外，亦表明單純依靠BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺病變?cè)\斷存在較大局限性〔12〕。而通過應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)乳腺腫塊良惡性進(jìn)行判斷，可彌補(bǔ)BI-RADS-US誤判率低的缺點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，可為乳腺良惡性腫塊診斷中提供更有價(jià)值的參考，故在對(duì)乳腺病變?cè)\斷時(shí)可考慮將兩種診斷方法結(jié)合，以最大程度提高診斷準(zhǔn)確性。

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