胡小燕 孫元芬 康維強(qiáng)

(青島市市立醫(yī)院老年內(nèi)科，山東 青島 266071)

近年流行病學(xué)研究顯示,夜間高血壓是原發(fā)性高血壓(EH)的常見現(xiàn)象,常與其他危險(xiǎn)因素并存。夜間血壓增高對(duì)心、腦、腎等靶器官損害影響比較大,已達(dá)成共識(shí)〔1〕。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)是高血壓診斷、制定個(gè)體化治療方案、評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后的重要手段〔2〕。本臨床研究通過ABPM、超聲心動(dòng)圖及尿微量白蛋白測(cè)定，探討夜間高血壓對(duì)EH患者心腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院老年科2009～2011年門診及病房EH患者100例，均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎損害、嚴(yán)重糖尿病等。入選前行24 h ABPM，根據(jù)夜間平均血壓是否>120/75 mmHg〔1〕，分為兩組，有夜間高血壓者為觀察組50例，男37例，女13例，平均年齡(67.21±6.62)歲，病程(11.53±4.32)年。無夜間高血壓者為對(duì)照組50例，男35例，女15例，平均年齡(65.54±4.51)歲，病程(12.15±3.53)年。

1.2方法

1.2.1一般指標(biāo) 所有受試者測(cè)量身高、體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)；在行ABPM前，測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標(biāo)。

1.2.2ABPM 采用美國(guó)產(chǎn)Space2labs90207動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄24 h動(dòng)態(tài)血壓，日間(7∶00～22∶00)間隔30 min、夜間(22∶00～7∶00)間隔1 h測(cè)血壓1次，24 h所得有效數(shù)據(jù)在85%以上，否則重測(cè)。分析日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)及夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.2.3超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 采用HP SONOS5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀，探頭頻率3.0 MHz，M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量測(cè)量室間隔厚度(IVST),左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)，左房舒張末期內(nèi)徑(LAId)，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。受試者均在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)前測(cè)量身高(H)、體重(W)，計(jì)算體表面積(BSA)，BSA(m)=0.006 1×H(cm)+0.012 4×W(kg)-0.009 9。按Devereux 公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：LVMI (kg/m2)=LVM/BSA。LVM=0.6+1.04×0.8×〔(LVDd+ LVPWT +IVSd)×3-LVDd〕。左心室肥厚(LVH)診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVMI>120 g/m2(女)或>125 g/m2(男)。

1.2.4尿微量白蛋白測(cè)定 受試者取空腹晨尿5 ml送檢，采用標(biāo)準(zhǔn)配套的高級(jí)蛋白儀、試劑盒、校準(zhǔn)品以及質(zhì)控品，以2 000 r/min離心10 min，取上清液立即測(cè)定。尿微量蛋白檢測(cè)采用尿液全自動(dòng)分析儀，采用化學(xué)法，線性范圍為5～300 mg/L，單位以mg/L表示，批內(nèi)變異1.64%，以尿微量白蛋白>30 mg/L，但常規(guī)尿檢蛋白為陰性的尿液定為微量蛋白尿。

2 結(jié) 果

2.1一般情況比較 2組間的性別、年齡、病程、FPG、TC、TG、心率及BMI等指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組dsBP、dDBP及nSBP、nDBP比較 兩組間dSBP及dDBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間夜間平均血壓nSBP及nDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況比較

2.3兩組IVST、LVDd、LVPWT及LVH和微量白蛋白尿發(fā)生率比較 觀察組IVST,LVDD,LVPWT及LVH和微量蛋白尿的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組間血壓比較

表3 兩組研究對(duì)象心腎功能比較

3 討 論

由于睡眠引起機(jī)體及精神的活動(dòng)下降,夜間血壓較白天血壓值低,即正常人24 h血壓呈勺型血壓曲線,這種血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng),保護(hù)心腦腎血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用〔3〕。1990年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)會(huì)議一致建議將夜間降低程度不超過白天血壓(主要為SBP和平均動(dòng)脈壓)水平的10%者稱非勺型,而將超過10%者稱為勺型。勺型即正常的血壓下降者,而非勺型包括夜間高血壓型。研究發(fā)現(xiàn),夜間高血壓比白天高血壓更具危害性。夜間高血壓與心血管事件發(fā)生率呈線性關(guān)系。相比夜間血壓正常的病人,夜間血壓高或夜間血壓下降遲緩的病人伴發(fā)心臟、腎臟、血管靶器官損害及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加〔4〕。

LVH長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是高血壓的主要并發(fā)癥,近來許多研究表明高血壓合并LVH的猝死率、冠心病、心力衰竭的發(fā)生率明顯增多,且伴室性心律失常Q-T 離散度明顯增加〔5〕,LVH已作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素而受到重視,現(xiàn)已被廣泛證實(shí)。 Musialik等〔6〕認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失或夜間高血壓患者LVH檢出率顯著增高,左心室重量指數(shù)與nSBP、nDBP明顯正相關(guān)。這與本研究結(jié)論相同。這提示夜間血壓持續(xù)升高使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間的處于過度負(fù)荷狀態(tài),容易導(dǎo)致和加重LVH。腎臟是高血壓患者的主要靶器官,在持續(xù)的高血壓作用下,腎臟微循環(huán)可發(fā)生功能上和(或)結(jié)構(gòu)上的改變,這變化的本身會(huì)進(jìn)一步升高血壓而形成惡性循環(huán)。Zamora等〔7〕認(rèn)為,尿微量白蛋白是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓早期腎損害與血壓晝夜節(jié)律變化異常密切相關(guān),血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓增高的患者腎功能損害更明顯〔8〕，夜間血壓升高被認(rèn)為是腎臟病進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素〔9，10〕。

本研究結(jié)果提示夜間高血壓是EH患者出現(xiàn)心腎功能受損的重要原因。ABPM使我們能夠從高血壓患者血壓晝夜節(jié)律改變等多方面研究高血壓病心腦腎并發(fā)癥,揭示它們之間的相互關(guān)系。了解和認(rèn)識(shí)血壓晝夜節(jié)律的規(guī)律,特別是掌握患者夜間高血壓情況，對(duì)指導(dǎo)高血壓用藥，預(yù)測(cè)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等具有重要臨床意義。

4 參考文獻(xiàn)

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