陳功泉

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科，湖北 恩施 445000)

隨著社會(huì)生活水平的提高，中老年心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。中老年人群心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與動(dòng)脈硬化程度有密切關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估患者動(dòng)脈硬化程度、及早實(shí)施干預(yù)措施是預(yù)防老年人群心血管事件和臨床事件發(fā)生的有效措施〔1〕。血管回聲跟蹤技術(shù)是一種通過實(shí)時(shí)描記動(dòng)脈血管管壁運(yùn)動(dòng)的軌跡，評(píng)價(jià)血管彈性及血管內(nèi)皮功能從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的早期診斷的超聲診斷新技術(shù)〔2～4〕。本次研究利用患者的臨床資料、血管回聲跟蹤技術(shù)測量結(jié)果及所測量的硝酸甘油誘導(dǎo)下的內(nèi)徑變化率來分析年齡對(duì)動(dòng)脈硬化的影響及頸總動(dòng)脈彈性與肱動(dòng)脈非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的相關(guān)關(guān)系，并評(píng)價(jià)血管回聲跟蹤技術(shù)在診斷動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值，為臨床早期診治動(dòng)脈硬化并減少心血管事件發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1對(duì)象選擇 按知情同意原則選取2013年8～12月在我院心血管內(nèi)科就診的合并多重心血管危險(xiǎn)因素的患者82例，其中男50例，女32例，年齡(36～82)歲，平均(61.9 12.9)歲。按年齡分為老年組48例和中年組34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有冠心病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心力衰竭(美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ)等心血管疾病及腦卒中、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及硝酸甘油禁忌者。兩組患者性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、糖尿病、高脂血癥、平均動(dòng)脈壓及左室射血分?jǐn)?shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而年齡構(gòu)成及高血壓患病情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查收集 收集患者一般臨床資料，主要包括性別、身高、體重、年齡、血壓、心率、吸煙史和既往史等。實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白等。

1.2.2外周動(dòng)脈超聲檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀(SSD-α10，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz，隨機(jī)配置數(shù)字化管理系統(tǒng))進(jìn)行外周動(dòng)脈超聲檢測，主要檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸總動(dòng)脈彈性及硝酸甘油誘導(dǎo)的血管舒張功能。主要步驟如下：受檢者去枕仰臥，20 min后連接心電圖，測量右肱動(dòng)脈血壓3次后計(jì)算平均動(dòng)脈壓。測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度時(shí)利用頸總動(dòng)脈長軸二維圖像于頸總動(dòng)脈分叉近端1.5 cm處連續(xù)測量3次取平均值。測量頸總動(dòng)脈彈性時(shí)取頸總動(dòng)脈長軸切面采用血管回聲跟蹤技術(shù)連續(xù)獲取6個(gè)心動(dòng)周期以上的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線，存取于數(shù)字化管理系統(tǒng)，并自動(dòng)計(jì)算血管彈性參數(shù)，包括壓力應(yīng)變彈力系數(shù)、硬化參數(shù)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度、動(dòng)脈順應(yīng)性、壓力波增強(qiáng)指數(shù)。硝酸甘油誘導(dǎo)的血管舒張功能測定時(shí)患者右上肢外展15°，于肘橫紋上2～5 cm處放置探頭，取肱動(dòng)脈長軸，利用M型超聲測量靜息狀態(tài)下的右上肢肱動(dòng)脈舒張末期基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min后于同一位置測量右肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑(D1)，每次測量3個(gè)心動(dòng)周期取其平均值。肱動(dòng)脈舒張變化率=[(平均收縮壓+2×平均舒張壓)×3]mmHg ，當(dāng)肱動(dòng)脈舒張變化率小于4%時(shí)定義為肱動(dòng)脈舒張功能受損。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)、血管舒張功能受損率及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 老年組的壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、硬化度、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度及壓力波增強(qiáng)指數(shù)均高于中年組，而順應(yīng)性低于中年組(P<0.05)；老年組內(nèi)徑變化率受損指數(shù)高于中年組(P<0.05)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度老年組高于中年組(P<0.05)。見表2。

2.2頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)與患者年齡及內(nèi)徑變化率受損程度相關(guān)性分析 壓力應(yīng)變彈力系數(shù)、硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度及壓力波增強(qiáng)指數(shù)與患者年齡及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)，與肱動(dòng)脈舒張受損率呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)脈順應(yīng)性與年齡呈負(fù)相關(guān)，與肱動(dòng)脈舒張受損率呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表2 兩組患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)、血管舒張功能受損率及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

表3 頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)與患者年齡及內(nèi)徑變化率受損程度相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

心血管疾病一直是威脅人類生命安全的重要疾病之一，近年有研究發(fā)現(xiàn)心血管時(shí)間發(fā)生的根本原因是血管壁結(jié)構(gòu)和功能的異?！?, 6〕。血管壁結(jié)構(gòu)功能病變的發(fā)生、發(fā)展是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ),因而探討測定亞臨床血管病變的無創(chuàng)方法，可及早檢出預(yù)后不良的心血管事件高?；颊?，為臨床上心血管疾病的防治提供理論依據(jù)。超聲檢查是一種無創(chuàng)而便捷的檢查方法，回聲跟蹤技術(shù)是近年來用于評(píng)價(jià)血管彈性的一種新技術(shù)，主要通過實(shí)時(shí)跟蹤血管壁運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生相應(yīng)的信號(hào)，記錄動(dòng)脈僵硬程度，從而計(jì)算動(dòng)脈彈性參數(shù)〔7, 8〕。肱動(dòng)脈超聲檢查主要是直接評(píng)估血管平滑肌舒張功能受損與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系，而不僅僅研究內(nèi)皮受損與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系〔1,3〕。

本研究結(jié)果與國內(nèi)外既往研究結(jié)果相近〔9, 10〕。提示年齡的增加，動(dòng)脈硬化程度隨之增加，血管順應(yīng)性下降，血管舒張功能受損加重，從這幾方面證實(shí)了年齡是動(dòng)脈硬化的重要原因。且本研究中老年組的高血壓患病率高于中年組，提示高血壓有可能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。另外，進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)脈硬化參數(shù)與年齡、傳統(tǒng)的動(dòng)脈硬化指標(biāo)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血管舒張功能的相關(guān)關(guān)系，客觀反映了老年人群動(dòng)脈硬化程度與中年人群的差異。

綜上，老年心血管高危人群的頸總動(dòng)脈彈性較中年低，其內(nèi)徑變化率受損較中年人群嚴(yán)重，血管回聲跟蹤參數(shù)能反映頸總動(dòng)脈的硬化程度，可作為中老年心血管高危人群的常規(guī)篩查方法。

4 參考文獻(xiàn)

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