李玉紅 格日力

(青海大學附屬醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810001)

隨著年齡的增長，老年人由于生理機能的減退，睡眠結(jié)構(gòu)會發(fā)生很大變化，其慢波睡眠逐漸減少〔1～3〕，淺睡眠增加而深睡眠時間減少〔4〕，睡眠周期也逐漸縮短，老年人易出現(xiàn)夜間睡眠淺、易醒等問題〔5，6〕，70歲的人群約有80%出現(xiàn)睡眠效率下降〔7〕。相關(guān)文獻〔8〕發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病患者因其自身疾病的特征更易出現(xiàn)睡眠障礙，本文調(diào)查了我院部分住院的老年慢性疾病患者的睡眠情況，分析了影響其睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。

1 資料方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年6月來我院住院的慢性疾病老年患者456例，男252例，女204例，年齡65～77〔平均(68.7±5.9)〕歲。納入標準：年齡≥60歲；確診為慢性疾病的患者；意識清楚，能獨立完成問卷者；知情同意。排除標準：意識障礙或有嚴重認知功能障礙無法單獨完成問卷者；有嚴重器質(zhì)性病變及病情不穩(wěn)定者。

1.2方法 所有隨機抽取的老年慢性疾病患者均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和我院自行設(shè)計的調(diào)查表(包括一般情況調(diào)查表，如調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭因素、患病情況、文化程度、經(jīng)濟狀態(tài)、勞逸情況、飲食情況等和引起患者睡眠中斷原因調(diào)查表)進行調(diào)查。PSQI用來評判睡眠質(zhì)量〔9〕，量表按照要求經(jīng)綜合分類為7項(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能)，每項按0、1、2、3分進行計分，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>7分時為睡眠質(zhì)量差，單項得分>1分，表示存在睡眠問題。我院所采用的自行設(shè)計調(diào)查表經(jīng)預(yù)實驗測定器重測信度為0.932，性別：男、女；婚姻狀況：有配偶(已婚)、無配偶(未婚、離婚和喪偶)；家庭因素：好為每周親人探望≥1次或電話≥2次，否則為差；文化程度：小學及以下、中學、大專及以上；地區(qū)：農(nóng)村、城市；經(jīng)濟狀態(tài)：≥當?shù)貥藴史譃楹茫?當?shù)貥藴蕿椴?；勞逸情況：生活自理即每天能適當參加鍛煉和活動的為正常，勞逸失調(diào)即過度活動和每天參加一般活動<3 h；飲食情況：正常即飲食適當、體態(tài)適中，飲食失調(diào)即暴飲、飲食減少伴體重明顯變化。

1.3質(zhì)量控制 所有調(diào)查員調(diào)查前進行培訓(xùn)，考核合格后進行調(diào)查，問卷進行雙錄入。

2 結(jié) 果

2.1問卷回收情況 共發(fā)放問卷456份，回收456份，回收成功率100%，合格問卷449份，合格率98.46%。

2.2問卷一般結(jié)果 男248例(55.23%)，女201例(44.77%)，年齡65～77〔平均(68.1±5.1)〕歲?；橐鰻顩r：有配偶148例(32.96%)、無配偶301例(67.04%)；家庭因素：好171例(38.08%)，差278例(61.92%)；地區(qū)：城市198例(44.10%)，農(nóng)村251例(55.90%)。文化程度：小學及以下224例(49.89%)，中學169例(37.64%)，大專及以上56例(12.47%)。經(jīng)濟狀態(tài)：好189例(42.09%)，差260例(57.91%)；勞逸情況：生活自理165例(36.75%)，勞逸失調(diào)284例(63.25%)；飲食情況：正常211例(46.99%)，飲食失調(diào)238例(53.01%)。PSQI分數(shù)總分>7分216例(48.11%)。單項：睡眠質(zhì)量項>1分148例(32.96%)；入睡時間>1分154例(34.30%)；睡眠時間>1分122例(27.17%)；睡眠效率>1分182例(40.53%)；睡眠障礙>1分156例(34.74%)；安眠藥物>1分39例(8.69%)；日間功能>1分161例(35.86%)。一般問卷每晚睡眠被迫中斷1次96例(21.38%)；每晚睡眠被迫中斷2次118例(26.28%)；每晚睡眠被迫中斷3次102例(22.72%)；每晚睡眠被迫中斷4次77例(17.15%)；每晚睡眠被迫中斷≥5次56例(12.47%)。主要中斷原因：每晚因身體狀況中斷139例(30.96%)；因患病情況中斷178例(39.64%)；因醫(yī)務(wù)人員行為中斷22例(4.90%)；因病房內(nèi)外環(huán)境等因素中斷110例(24.50%)。見表1。

2.3PSQI問卷一般因素分析 采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示問卷總分與各單項得分、地區(qū)、性別、文化程度、是否有配偶、經(jīng)濟條件和飲食情況有關(guān)(r=0.152,0.161,-0.176,0.144,0.143,0.139,均P<0.05)，且無配偶、農(nóng)村、文化程度低、經(jīng)濟條件差、飲食失調(diào)、女性患者的睡眠質(zhì)量差?；疾∏闆r、身體狀況和病房內(nèi)外環(huán)境也與老年慢性病患者睡眠質(zhì)量相關(guān)(r=0.201,0.199,0.194,均P<0.05)。

表1 PSQI問卷一般因素得分情況分)

3 討 論

人口老齡化問題已成為全球重要的公共衛(wèi)生和社會問題，其中我國≥60歲老年人約占13.26%〔10〕，睡眠障礙的患病率也隨之增加，研究〔11〕顯示大約30%～40%的60歲人群存在睡眠障礙，慢性疾病患者睡眠障礙發(fā)生率甚至達到90%。睡眠障礙會導(dǎo)致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，會對老年人的身心健康產(chǎn)生重大影響，降低日間功能，從而引發(fā)意外傷害等事故發(fā)生，甚至發(fā)生精神問題〔12〕。睡眠障礙常由于腦功能活動受到影響，注意力不能集中，從而引起健忘；睡眠障礙者神情黯然，眼圈黑暈，臉色晦暗，面頰有色斑，皮膚松弛皺褶，引起衰老〔13〕。相關(guān)臨床資料〔14〕表明睡眠障礙也常導(dǎo)致多種疾病的患病風險上升，如心臟病、高血壓、老年癡呆、更年期綜合征以及抑郁、焦慮障礙等，增加慢性疾病的發(fā)病危險。老年慢性疾病患者睡眠障礙多為睡眠較少，常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等，因此可能造成自身慢性疾病與睡眠障礙的協(xié)同作用，使自身疾病加重，睡眠質(zhì)量降低。

本研究結(jié)果說明無配偶、農(nóng)村、文化程度低、經(jīng)濟條件差、飲食失調(diào)、女性患者的睡眠質(zhì)量差。這可能因為女性對家庭、兒女等生活瑣事較男性更為關(guān)心，更易受到生活因素的影響，這與胡蕊等〔15〕的研究結(jié)果一致。有配偶的老年患者不但可以多和配偶溝通，減少心理問題，且可以獲得來自配偶的生活照顧，因此其生活作息較為規(guī)律，有助于養(yǎng)成良好的睡眠習慣，減少睡眠障礙；農(nóng)村老年慢性病患者大多文化程度低，經(jīng)濟狀況差，對自身慢性疾病發(fā)現(xiàn)遲，自我保健意識低，身體狀況差。本文結(jié)果也顯示患病情況、身體狀況和病房內(nèi)外環(huán)境也與老年慢性病患者睡眠質(zhì)量相關(guān)，病情重、身體狀況差、病房內(nèi)外環(huán)境差時，患者睡眠質(zhì)量差。這可因睡眠障礙常由外界環(huán)境因素(室內(nèi)光線過強﹑溫度和濕度不適、衛(wèi)生條件差、周圍過多噪音和剛到陌生的地方等)﹑軀體因素〔16〕(疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮、恐懼、過度思念或興奮)引起，慢性患者因疾病本身的困擾，對疾病的擔憂及疾病期間鍛煉減少常導(dǎo)致睡眠紊亂。丁慶華等〔17〕的研究也發(fā)現(xiàn)冠心病、關(guān)節(jié)炎或風濕病、肺氣腫或老慢支對睡眠質(zhì)量有顯著性影響。同時由于慢性病經(jīng)常性服藥，常識患者出現(xiàn)精神和心理問題，影響患者日常活動能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮等情況發(fā)生，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙。

綜上，了解老年慢性疾病患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，為改善其睡眠質(zhì)量提高老年慢性疾病患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

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