朱德軍 楊小瓊 袁婉麗

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 瀘州 646000)

缺血性腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病，死亡率和致殘率較高〔1〕。在腦卒中后偏癱早期進(jìn)行有效的干預(yù)治療，對(duì)于促進(jìn)病人恢復(fù)、提高病人生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)具有顯著意義〔2〕。由于缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此用單一的治療方法很難達(dá)到最佳的治療效果，需要采取多種措施聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)治療。本研究擬觀察針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯對(duì)老年缺血性腦卒中后偏癱進(jìn)行早期干預(yù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年5月本院收治的腦卒中偏癱早期患者166例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組男43例，女40例；年齡56～75〔平均(65.32±5.84)〕歲。對(duì)照組男41例，女42例；年齡55～76〔平均(64.06±7.02)〕歲。治療前兩組性別、年齡、神經(jīng)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；并經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)掃描證實(shí)；發(fā)病15 d～3個(gè)月；患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有自身免疫性疾病或者急、慢性感染；合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及心肌梗死、心律失常等；合并惡性腫瘤；精神病患者。

1.2治療方法 兩組患者均給予控制血壓血糖、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上服用中藥通絡(luò)扶正湯和接受針灸治療。通絡(luò)扶正湯主要成分是黃芪、丹參、土鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤、烏鞘蛇等，用水煎服，每日早晚各一次；針灸治療〔4〕：主要取穴曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、環(huán)跳、居留、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪等穴位。上肢偏癱的患者取曲池、合谷、外關(guān)等上肢穴位為主；下肢偏癱患者取環(huán)跳、陰陵泉、絕骨、足三里、昆侖等下肢穴位為主；失語(yǔ)患者取風(fēng)池、廉泉等穴位；腰無(wú)力患者取腎俞、足三里。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、舌象、脈象辨證，實(shí)證者采用瀉法，虛證者采用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜證者采用平補(bǔ)平瀉法，針灸1次/d，20 min/次。治療4 w后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥85%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善顯著，癥候積分減少84%～70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征未改善，甚至加重，癥候積分減少<30%。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損積分值減少(功能改善)及患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度)進(jìn)行評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少18%以內(nèi)或增加。

運(yùn)動(dòng)功能(四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer,FMA)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：基本痊愈：運(yùn)動(dòng)積分增加100%，運(yùn)動(dòng)功能正常；顯效：運(yùn)動(dòng)積分增加92%～98%，運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙；有效：運(yùn)動(dòng)積分增加10%～91%，運(yùn)動(dòng)功能重度障礙；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)積分增加10%以內(nèi)或者減少，運(yùn)動(dòng)功能重度障礙。

日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：根據(jù)巴氏指數(shù)(BI)，61～100分為生活能夠自理；41～60分為生活部分自理；≤40分為生活幾乎不能自理，完全或大部分依賴他人。

2 結(jié) 果

2.1兩組NDS、FMA及BI評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NDS、FMA及BI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，NDS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA、BI評(píng)分均高于治療前，且兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組的NDS 、FMA、BI評(píng)分療效的有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療后NDS、FMA、BI評(píng)分比較

表2 兩組患者治療后NDS、FMA、BI評(píng)分療效對(duì)比〔n(%)，n=83〕

2.2中醫(yī)證候療效對(duì)比 根據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組基本痊愈 22例(26.51%)，顯效34例(40.96%)，有效17例(20.48%)，無(wú)效10例(12.05%)，總有效率為87.95%；對(duì)照組基本痊愈13例(15.66%)，顯效20例(24.10%)，有效22例(26.51%)，無(wú)效28例(33.73%)，總有效率為66.51%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，日本、美國(guó)等國(guó)家在缺血性腦卒中治療方案上強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療，而且越早進(jìn)行康復(fù)治療效果越好。本研究將中醫(yī)“益氣活血，行氣通絡(luò)”的理論應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療中，采用針灸治療聯(lián)合內(nèi)服通絡(luò)扶正湯對(duì)患者腦卒中后偏癱早期進(jìn)行干預(yù)，并取顯著療效。

缺血性腦卒中是多種因素作用于機(jī)體后導(dǎo)致的一類疾病，其病變部位在腦部，但與心、肝、脾、腎有著密切關(guān)系。本病一般是在年老肝腎虧虛、氣血不足的基礎(chǔ)上，遇有憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、用力過(guò)度等誘因時(shí)，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，使腦絡(luò)痹阻，神機(jī)受損、半身不遂〔7，8〕。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性腦卒中病源在于氣虛，病邪的核心在于血瘀，即其基本的病理機(jī)制為“氣虛血瘀”。因此，在治療時(shí)應(yīng)行氣活血、化瘀通絡(luò)。通絡(luò)扶正湯主要功效為益氣通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)扶正：其成分黃芪為補(bǔ)氣之用，氣旺則血行，瘀消而不傷；地鱉蟲與之相配伍，咸寒入血、主入肝經(jīng)，活血消腫止痛；丹參具有活血化瘀、養(yǎng)血安神涼血消腫之功效，消補(bǔ)并用；蟲類藥物烏鞘蛇、蜈蚣、地龍、全蝎均為祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪之主藥，與藤類藥物忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤等配伍祛風(fēng)通絡(luò)止痛、祛邪安正。通絡(luò)扶正湯寓活血通絡(luò)于甘溫益氣之中，氣貫經(jīng)脈，以助血行，使留絡(luò)之瘀消散，經(jīng)脈得養(yǎng)，諸藥合用補(bǔ)而不滯，活血化瘀而不傷正氣、兩者并重，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理證明〔9～11〕，通絡(luò)扶正湯中的藥物能改善腦部缺血、降低全血及血漿黏度、拮抗自由基、有效改善腦部血液供應(yīng)障礙和腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，是缺血性腦卒中恢復(fù)期治療的良方。針灸對(duì)于腦卒中偏癱的治療療效確切、安全性好，逐漸成為腦卒中患者康復(fù)的重要方法。針刺能夠調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，興奮腦動(dòng)脈壁上β受體，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加，使腦組織氧和能量代謝得以改善，減輕腦組織的損傷〔12〕。大量臨床研究也證實(shí)〔13〕，針灸可以疏通筋絡(luò)、調(diào)整臟腑，改善腦卒中后偏癱患者的中樞神經(jīng)功能，對(duì)于腦損傷后的重塑也具有積極作用。取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，能夠疏通筋絡(luò)、調(diào)氣理血、刺激神經(jīng)末梢及細(xì)胞的電位活動(dòng)，加強(qiáng)腦細(xì)胞的代償功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組。本研究表明，針灸治療聯(lián)合通絡(luò)扶正湯能明顯改善患者的中醫(yī)證候，在改善神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能方面也具有顯著的療效，同時(shí)明顯提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，使患者的生活質(zhì)量明顯提高。

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