寇 雉 宋仁杰 尹 玲 裴天容 代群燕

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563003)

原發(fā)性高血壓在中老年人群中發(fā)病率很高，其發(fā)病機制是細動脈玻璃樣變化，長期高血壓可以導致一系列并發(fā)癥，是老年人死亡的重要原因之一，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低患者死亡率和疾病良好的預(yù)后極為重要。高血壓引發(fā)周圍小動脈短暫而劇烈的痙攣，導致血壓急劇升高〔1〕,并伴有頭痛、抽搐、嘔吐癥狀，甚至引起靶器官嚴重損傷，即可以導致高血壓危象，須及時采取適當?shù)木戎巍?,3〕。本研究對我院老年高血壓危象病人和中青年高血壓危象病人的臨床資料進行回顧性分析,旨在探討老年高血壓危象患者的臨床診治特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2010年2月至2013年5月老年高血壓危象患者82例作為實驗組，其中男46例，女36例，年齡64～83〔平均(72.2±5.5)歲〕。隨機選取同期收治的中青年高血壓危象患者68例作為對照組。其中男35例，女33例，年齡〔平均31～54(37.1±6.2)〕歲。兩組患者發(fā)病前均有高血壓病史,誘因主要為情緒波動、停用降壓藥物、精神創(chuàng)傷、氣候變化、內(nèi)分泌功能紊亂等。來診時血壓多高于160/100 mmHg，并伴有胸悶、頭痛、嘔吐、視力下降、神智改變甚至昏迷等癥狀。

1.2診斷標準 符合1997年INCVI診斷標準〔4〕：①原有高血壓病史：突發(fā)性嘔吐、視力下降、胸悶等。②常伴自主神經(jīng)失調(diào)癥狀, 如心悸、面色蒼白、呼吸困難、 心絞痛等癥狀。③體征：血壓驟升，收縮壓>200 mmHg或舒張壓>120 mmHg〔5〕。④輔助檢查：患者的肝腎功能檢查以及血、尿常規(guī)。

1.3療效判斷標準 有效：患者用藥后1～2 h血壓開始下降，2～6 h血壓降至目標血壓，患者癥狀緩解；或1～2 h血壓下降<20%，但已達目標血壓〔6〕。無效：治療后與上述有效標準不符，或病人死亡。

1.4治療方法 (1)患者取平臥位，行心電監(jiān)護和氧氣，飲食需清淡，保持患者情緒穩(wěn)定。(2)快速降顱壓：快速輸液250 ml甘露醇(20%)，嚴重者可聯(lián)合使用呋塞米20 mg靜注。(3)根據(jù)患者年齡及病情輕重，選擇不同的降壓藥物，迅速降低血壓，如硝普鈉、拉貝洛爾、艾司洛爾聯(lián)合硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾或拉貝洛爾等。(4)保護心腦等重要臟器：靜脈輸液250 ml(含5%葡萄糖)和20～40 ml燈盞細辛注射液，可明顯緩解眩暈及心悸癥狀。(5)對患者的各項基本體征嚴密監(jiān)測，積極治療引起高血壓危象的原發(fā)癥。比較分析兩組高血壓危象患者的降壓治療效果以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組既往合并疾病及降壓治療并發(fā)癥比較 治療后，實驗組患者合并疾病明顯多于對照組，并發(fā)癥明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組既往合并疾病及降壓治療并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2實驗組患者用藥前后白細胞、血鉀、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、血糖變化的比較 實驗組82例患者，70例(85.4%)均靜脈用藥，62例(75.6%)需要輔以對癥治療；75例(91.5%)治療有效，7例(8.5%)治療無效，其中3例(3.7%)死亡，4例(4.8%)收入院繼續(xù)治療。對實驗組患者用藥前后白細胞、血鉀、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、血糖變化進行比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 實驗組患者用藥前后白細胞、血鉀、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、血糖比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病由多種因素引起，患者常表現(xiàn)為頭痛、眼花、呼吸困難、耳鳴、心悸等癥狀。長期維持在較高水平會引發(fā)視網(wǎng)膜動脈、腎小球動脈、腦動脈等動脈血管的粥樣硬化，長期累積，血管壁彈性降低，會引起一系列嚴重的并發(fā)癥，對患者危害極大。而患者短期內(nèi)血壓急劇升高，則會引發(fā)高血壓危象。根據(jù)老年患者降壓治療的緊迫程度，可將其分為高血壓急癥和次急癥兩大類〔7〕。高血壓急癥患者的靶器官功能嚴重受損，需在短時間內(nèi)迅速降壓；次急癥患者靶器官未受到損害或損害不嚴重, 需在1 d內(nèi)進行降壓。對高血壓危象的準確分類可以為醫(yī)護人員科學、合理用藥提供有效的理論依據(jù)，以達到最佳治療效果〔8～11〕。

老年人常由于情緒激動或勞累等因素誘發(fā)高血壓, 血壓升高尤以舒張壓升高為主, 且由于其身體機能的下降,其并發(fā)癥包括高血壓腦病、高血壓合并顱內(nèi)出血、高血壓并急性腎衰竭以及高血壓合并急性左心衰等的發(fā)生概率較青年患者大大增加，主要表現(xiàn)為頭痛、腦水腫、腎臟病變等等〔12～14〕。老年人由于器官老化，調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性和順應(yīng)性也顯著降低, 動脈壁僵硬度增加。與此同時，由于老年高血壓患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力較弱,低血容量性和體位性低血壓也極易發(fā)生〔15～18〕。因此，老年高血壓危象患者的降壓過程應(yīng)與其他高血壓患者區(qū)別治療，應(yīng)盡量緩慢降壓, 并副作用小、藥性溫和的藥物對患者血壓進行長效制劑。

本研究提示救治患者尤其是老年高血壓危象患者時，應(yīng)首先確保藥物的有效性與安全性，并針對不同患者的個人情況，制定個體化的治療方案，進而最大程度的提高治療效果，減輕藥物對人體的損害。

綜上，救治老年高血壓危象患者時，應(yīng)充分考慮到老年人自身的身體特點，對其病史進行詳盡的分析了解，對不同患者進行個性化給藥，在藥物的種類、劑量上嚴格，以獲得最佳臨床效益。

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