盧義瓊

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急救中心，湖北 恩施 445000)

近年來，隨著人口老齡化和人民生活水平的不斷提高，我國高血壓的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,具有較高的患病率、致殘率及致死率，對人們的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅〔1〕。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月至2012年8月收治的老年原發(fā)性高血壓患者154例，所有患者的診斷均符合2005年中國高血壓防治指南〔2〕中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除并發(fā)心瓣膜病、心力衰竭、心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變以及妊娠、哺乳期患者。將154例老年原發(fā)性高血壓患者隨機分為A組51例、B組52例及C組51例。A組，男23例，女28例，年齡61～78〔平均(67.4±5.6)〕歲；病程2～10年，平均(4.7±1.2)年；其中Ⅰ級原發(fā)性高血壓19例，Ⅱ級32例。B組，男24例，女28例，年齡60～77〔平均(66.9±5.1)〕歲；病程2～11年，平均(5.1±1.6)年；其中Ⅰ級原發(fā)性高血壓18例，Ⅱ級33例。C組，男21例，女30例，年齡61～77〔平均(66.3±5.7)〕歲；病程3～10年，平均(4.9±1.9)年；其中Ⅰ級原發(fā)性高血壓20例，Ⅱ級31例。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者在醫(yī)生指導(dǎo)下合理飲食，進行適當(dāng)鍛煉；治療期間停用其他降壓藥物。A組患者采用厄貝沙坦(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053912)口服，150 mg/次，1次/d；B組患者采用氫氯噻嗪(雙克， 山東省莒南制藥廠，國藥準(zhǔn)字H3702788)口服,6.25 mg/次，1次/d;C組患者在A組基礎(chǔ)上口服氫氯噻嗪(雙克， 山東省莒南制藥廠，國藥準(zhǔn)字H3702788)6.25 mg/次，1次/d。三組療程皆為2個月。觀察并記錄兩組患者治療前后血壓情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕顯效：患者治療后舒張壓(DBP)下降≥10 mmHg且恢復(fù)至正常，或DBP下降≥20 mmHg；有效：患者治療后DBP下降<10 mmHg且恢復(fù)至正常，或DBP下降>10 mmHg，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg；無效：患者治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)血壓上升。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

A組顯效23例(45.10%)，有效19例(37.25%)，無效9例(17.65%)；B組顯效22例(42.31%)，有效20例(38.46%)，無效10例(19.23%)；C組顯效31例(60.78%)，有效17例(33.33%)，無效3例(5.88%)。C組總有效率及顯效率顯著高于A組和B組(P<0.05)。三組患者治療后SBP、DBP較治療前均顯著降低(P<0.05)。治療過程中三組均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 三組患者治療前后血壓比較

3 討 論

有研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與進展是由遺傳易感性與環(huán)境因素的相互作用造成的，而環(huán)境因素更為重要〔3〕。高血壓是心血管病的重要危險因素，血壓升高的水平與心血管病的危險性呈正相關(guān)關(guān)系，即患者血壓越高，其心血管病的危險度越大，對生活質(zhì)量及壽命的影響也就越大。大量研究結(jié)果證明，有效控制血壓能夠顯著降低心血管病的發(fā)病率和死亡率，對腦卒中、冠心病等的預(yù)防有顯著效果〔4〕。老年高血壓患者主要臨床特點是收縮壓升高，血壓變異大，臨床表現(xiàn)多樣化，易合并其他慢性病變等，因此需較好控制血壓以降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。李超等〔5〕的研究表明，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓時有很好的協(xié)同作用，具有良好的療效和耐受性，患者的依從性高，可用于長期控制高血壓。厄貝沙坦為ARB類降壓藥，是一種新的血管緊張素受體阻斷劑，對血管緊張素Ⅰ受體有較高的選擇性，可抑制多種途徑合成血管緊張素Ⅱ，使左室射血分?jǐn)?shù)增加，從而改善心功能。厄貝沙坦具有較長的半衰期，生物利用度高，口服后分布容積廣且吸收不受食物影響，因此具有較好的降壓作用；因其對緩激肽的降解影響小，不會導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)聚集，所以其臨床用藥較安全〔6〕。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，可擴張小動脈，同時降低動脈壁對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，通過利尿排鈉使血漿容量、心排出量減少，從而達(dá)到降壓的目的〔6〕。利尿劑治療高血壓具有降壓起效平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時間較長、作用持久等特點。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓具有較高的臨床有效率，安全可行，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1陳福元. 厄貝沙坦和依那普利用于老年原發(fā)性高血壓治療的臨床對比分析〔J〕. 吉林醫(yī)學(xué),2012;33(26):2645-6.

2徐 慧.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療70例原發(fā)性高血壓臨床療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(35)：7488-9.

3校衛(wèi)東. 厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012;9(22)：124-5.

4魏鳳崍,徐 英. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加利尿劑治療原發(fā)性高血壓160例臨床觀察〔J〕. 中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007;6(2):76-7.

5李 超,李 超，蔣 勇，等. 厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床觀察〔J〕. 柳州醫(yī)學(xué),2011;24(3)：135-6.

6魏明芬.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓60例療效觀察〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011;49(20):156-7.