胡 健 武 飚 武學(xué)麗

(貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院公共事業(yè)管理教研室，貴州 貴陽 550025)

苗族村寨農(nóng)村老年人住院服務(wù)“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”問題突出。本研究旨在了解苗族農(nóng)村老年人住院服務(wù)需求及利用狀況，分析相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 對(duì)施秉縣楊柳塘鎮(zhèn)梨山坪、屯上、板屯3個(gè)苗族村寨進(jìn)行整群抽樣，調(diào)查農(nóng)村男、女≥60歲苗族老年人共241例。無宗教信仰。男110人、女131人。60～69歲126人、70～79歲98人、≥80歲17人。務(wù)農(nóng)229人、非務(wù)農(nóng)12。在婚176人、喪偶或離婚65人。文化程度<小學(xué)151人、小學(xué)69人、≥初中21人。會(huì)說漢語59人、不會(huì)182人。家庭貧困85人、不貧困156人。是救助對(duì)象80人、不是161人。單獨(dú)居住36人、不單獨(dú)居住205人。與子女常見面78人、不常見面163人。

1.2方法 參照2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問調(diào)查表〔1〕，結(jié)合調(diào)查地實(shí)際，自行設(shè)計(jì)農(nóng)村老年人健康狀況與住院服務(wù)利用調(diào)查表，進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€人問卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及村委會(huì)組織老年人到村衛(wèi)生室，課題組專業(yè)人員逐個(gè)調(diào)查完成，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員擔(dān)任苗語翻譯。

1.3調(diào)查內(nèi)容 包括農(nóng)村老年人一般情況、醫(yī)療保障狀況、受傷及行為情況、慢性病患病及住院情況四部分。住院服務(wù)利用指調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)調(diào)查對(duì)象是否因病傷、體檢等原因住過醫(yī)院，為二分類變量。相關(guān)因素分析基于艾德與安德森醫(yī)療服務(wù)利用行為模型〔2〕。因變量為住院服務(wù)利用，自變量包括誘使因素、促使因素、需要因素。誘使因素包括性別(男、女)、年齡(60～69歲、70～79歲、≥80歲)、婚姻(在婚、喪偶或離婚)、原職業(yè)(務(wù)農(nóng)、非務(wù)農(nóng))、文化程度(未上過小學(xué)、小學(xué)、初中及以上)、說漢語能力(是、否)、是否獲衛(wèi)生保健知識(shí)；促使因素包括是否家庭貧困、經(jīng)濟(jì)來源(自己或配偶、子女、社會(huì)救濟(jì))、是否與子女常見面、是否單獨(dú)居住、是否照料孫子女、是否獲醫(yī)療保障、是否為政府的醫(yī)療救助對(duì)象、新農(nóng)合看病報(bào)銷是否定期公布、是否報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療單位距離(離家最近的醫(yī)療單位距離≤1 km、>1 km)、到醫(yī)療單位時(shí)間(≤30 min、>30 min)、是否測(cè)量血壓、是否控?zé)熜麄鳎恍枰蛩貫槭欠窕加新圆?、是否有?yán)重傷害、是否健康體檢。家庭貧困指被調(diào)查家庭為當(dāng)?shù)孛裾块T認(rèn)定的享受低保救濟(jì)的住戶(低保戶)或扶貧部門認(rèn)定的貧困線以下的家庭(貧困戶)；子女常見面指老人每月與子女見面；慢性病指半年內(nèi)患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病；嚴(yán)重傷害指過去12個(gè)月內(nèi)，調(diào)查對(duì)象因交通事故、跌倒等原因接受醫(yī)生或護(hù)士的診療或者活動(dòng)受限1 d及以上。二分類變量賦值“是”為1，“否”為0。三分類變量根據(jù)順序依次賦值為1、2、3。如年齡“60～69歲”賦值為1，“70～79歲”為2，“≥80歲”為3。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村老年人住院服務(wù)需求及利用情況 慢性病患病率為51.5%(124/241)，健康體檢率18.3%(44/241)，嚴(yán)重傷害年發(fā)生率17.0%(41/241)，年住院率4.6%(11/241)。

2.2農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用單因素分析 慢性病、健康體檢、原職業(yè)、說漢語能力、單獨(dú)居住、醫(yī)療單位距離等6個(gè)變量為住院服務(wù)利用相關(guān)變量。見表1。

表1 農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用單因素分析〔n(%)〕

3 討 論

調(diào)查村寨老年人慢性病患病率及嚴(yán)重傷害年發(fā)生率高于2008年施秉縣農(nóng)村老年人(20.2%，11.5%)和西部農(nóng)村老年人(39.0%，5.9%)的平均水平；年住院率低于2008年施秉縣農(nóng)村老年人(20.7%)、西部農(nóng)村老年人(14.6%)的水平〔1〕。表明苗族村寨農(nóng)村老年人住院服務(wù)需求較大而利用程度較低。衛(wèi)生部門需加強(qiáng)農(nóng)村苗族老年人健康管理，有針對(duì)性地防治老年慢性病〔3〕。村寨鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)、檢查設(shè)備不足，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人很少；患者多選擇離家較遠(yuǎn)的縣級(jí)及以上醫(yī)院住院，與其他研究報(bào)道結(jié)果相反〔4〕。提示需加強(qiáng)苗族村寨鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，增加必要的技術(shù)設(shè)備；實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理〔5〕；設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)醫(yī)療站，深入村寨更好地為農(nóng)村苗族老年人服務(wù)〔6〕。應(yīng)針對(duì)農(nóng)村苗族老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，開展上門診療、家庭病床服務(wù)；采取新農(nóng)合補(bǔ)助或開展預(yù)防保健項(xiàng)目定期為農(nóng)村苗族老年人開展健康體檢〔7〕。需在農(nóng)村苗族老年人住院服務(wù)有關(guān)部門、窗口配備會(huì)苗語的醫(yī)護(hù)人員，消除農(nóng)村苗族老年人就醫(yī)的語言障礙。

4 參考文獻(xiàn)

1衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究(第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告)〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：465-6,471-4，222-3，243-4，308.

2Hu J.The role of health insurance in improving health services utilization by Thais and by ethnic minority migrants〔J〕.Asia-Pacific J Public Health，2010；22(1)：42-50.

3曹偉燕，王培承，蔡偉芹，等.居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素決策樹分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2009；25(5)：600-1.

4曹偉燕，王培承，姜 媛，等.濰坊市居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010；27(3)：284-5.

5李 巧，李吳萍，張鵬舉，等.寧夏鹽池縣農(nóng)村居民住院流向及影響因素研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；37(20)：3867-9.

6沈 驥，鄭小華.四川省民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r研究〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008；(1)：4-6.

7尹志勤，陳麗莉，涂海霞，等.溫州市農(nóng)村空巢老人日常生活能力及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿的調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012；39(1)：59-69.