王國敏 莫淑琴

(瓊海市人民醫(yī)院急診科，海南 瓊海 571400)

快速心律失常雖然在心血管疾病中比較常見，但冠心病(CHD)患者一旦發(fā)生快速心律失常極容易導(dǎo)致患者的病情急速惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔1～3〕。因此，在臨床治療中，尤其應(yīng)對急診CHD快速心律失常，更應(yīng)注重用藥的安全性及有效性〔4,5〕。本文旨在進(jìn)一步總結(jié)急診應(yīng)用胺碘酮治療CHD快速心律失常的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年6月至2013年6月門診收治的急診CHD快速心律失?；颊?5例。其中男34例，女21例，年齡53～87〔平均(69.7±15.9)〕歲，其中3例竇性心動過速，5例陣發(fā)性室上性心動過速，14例持續(xù)性房顫，15例陣發(fā)性房顫，18例室性早搏。予以所選患者心電圖檢查，得以確診，并排除預(yù)激綜合征、甲亢以及甲減，排除竇性心動過緩，竇房阻滯以及病態(tài)竇房綜合征，研究對象的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、心絞痛、有氣促以及其他系統(tǒng)性的相關(guān)癥狀，患者均簽署知情書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 在綜合治療的基礎(chǔ)上，使用胺碘酮進(jìn)行治療。具體方法為：先使用150 mg加20 ml生理鹽水進(jìn)行靜注，然后以相同濃度的胺碘酮溶液進(jìn)行靜脈微量泵注入，靜注速度為1.2 mg/min，10 min之后勻速1 mg/min持續(xù)使用6 h，同時監(jiān)測患者的心電圖，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用量。如果患者病情出現(xiàn)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p量。如果患者心律失?？刂撇涣?，則每隔15～30 min追加胺碘酮150 mg進(jìn)行靜注，但追加次數(shù)不能超過3次，而且胺碘酮的滴注總劑量在24 h內(nèi)不能超過2 000 mg，整個治療中，要注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖變化，并注意血氧飽和度以及血壓變化情況，以便于做到準(zhǔn)確觀察患者的臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后，要嚴(yán)密觀察心率變化，注意P-R間期及Q-T間期的情況，并嚴(yán)密觀察治療期所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果患者治療后臨床癥狀疾病消失，抑或是臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)過治療24 h之后，早搏現(xiàn)象消失，抑或是早搏<10次/h則可視為顯效；如果患者經(jīng)過治療之后，患者臨床癥狀得到一定改善，但癥狀還未消失，而經(jīng)過治療24 h之后早搏現(xiàn)象明顯減少則可視為有效；如果患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀未見改善，抑或是呈現(xiàn)加重趨勢，治療24 h之后，患者的早搏現(xiàn)象未見變化，甚至是呈現(xiàn)增加趨勢則可視為無效，總有效率=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1急診CHD快速心律失?；颊卟煌愋童熜Х治?見表1。

表1 55例急診冠心病快速心律失?；颊卟煌愋偷闹委熜Ч瞡(%)〕

2.2患者治療前后心率及心電圖監(jiān)測結(jié)果比較 55例患者中，5例發(fā)生不良反應(yīng)。其中出現(xiàn)血壓下降3例(5.5%)，竇性心動過緩1例(1.8%)，惡心嘔吐1例(1.8%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%。以上不良反應(yīng)均對癥治療后消失或得到緩解。治療前后的心率、P-R間期、Q-T間期相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后心率及心電圖監(jiān)測結(jié)果對比

3 討 論

CHD合并快速心律失常是比較常見的〔6〕。在心血管系統(tǒng)疾病中，快速心律失常又比較常見，一般來講只要處理得當(dāng)，都不會發(fā)生嚴(yán)重的事件〔7,8〕。但是，快速心律失常與CHD合并，其后果比較難以預(yù)測〔9〕。臨床上，CHD患者一旦發(fā)生快速心律失常，極容易在瞬間發(fā)生病情急速惡化，進(jìn)而就可促使患者出現(xiàn)心源性猝死，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅〔10～12〕。因此，在急診過程中應(yīng)對CHD快速心律失常時，用藥的有效性、安全性非常關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)差錯，或是長時間沒有確切的療效，患者發(fā)生嚴(yán)重傷殘甚至死亡事件的概率就大大上升。

CHD快速心律失常主要包括持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速以及竇性心動過速〔13,14〕。眾所周知，如果嚴(yán)重CHD患者出現(xiàn)室顫，極易促使患者發(fā)生死亡。從這種意義上講，使用胺碘酮對急診CHD快速心律失常，其臨床療效和安全性非常高〔15,16〕。本文雖然在治療過程中出現(xiàn)了5例不良反應(yīng)，但經(jīng)過對癥處理都已經(jīng)解決或是得到了緩解。這主要是因為胺碘酮能夠充分的抑制心臟的鉀、鈉、鈣等眾多離子的通道，從而降低了蒲肯野纖維，竇房結(jié)自身的自律性以及其傳導(dǎo)性，通過抑制復(fù)極過程而達(dá)到延長患者動作電位時程的作用。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常的藥物，其沒有Ⅰ類藥物那樣對心律失常的反促進(jìn)作用，而且對患者的心室內(nèi)的傳導(dǎo)作用沒有明顯的影響。

分析胺碘酮的藥物作用機制，胺碘酮是對β受體和L鈣流進(jìn)行阻斷，從而來達(dá)到對心臟的鈉、鉀以及鈣等離子的通道進(jìn)行抑制的效果，且在整個過程中不會產(chǎn)生明顯的負(fù)面肌力反應(yīng)，胺碘酮之所以有如此具有選擇路徑的發(fā)揮作用，主要是因為胺碘酮是一種多通道的受體阻滯劑，能夠?qū)HD急診出現(xiàn)快速心律失常具有終止的功效，同時對患者的心率自律性增加有促進(jìn)作用，當(dāng)然其也能有效增加心率的觸發(fā)活性以及折返激動功能。而且，胺碘酮對心律失常的反作用效果比較弱，因此對室性的傳導(dǎo)基本不會造成不良影響，故而不會對急診CHD患者正在加劇的心衰造成更嚴(yán)重的影響。最為重要的是，胺碘酮對于急診CHD快速心律失常患者還具有非常好的抗顫作用，因而大大減少了臨床患者的死亡率。

使用胺碘酮對急診CHD快速心律失常進(jìn)行治療，其安全性毋庸置疑，由于胺碘酮自身藥物作用機制的優(yōu)點，因此使得其用于急診CHD快速心律失?；颊?，不會造成患者出現(xiàn)心肌缺血，或是心力衰竭等方面嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。從不良反應(yīng)來講，本文中僅是3例輕微的血壓不穩(wěn)定以及非常微不足道的胃腸道反應(yīng)，這是一般藥物都會存在的反應(yīng)，是避免不了的。正是因為胺碘酮這些優(yōu)越的病理藥理特征，因此其不僅能夠應(yīng)用于急診CHD快速心律失常，作為緊急處理的首選藥物，經(jīng)過臨床觀察，在大劑量情況下，其療效和安全性也是非?？煽康?。只是使用過程中，劑量控制非常重要，需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電和血壓監(jiān)測，以防止不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，臨床急診CHD快速心律失常治療中應(yīng)用胺碘酮，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能有效地改善患者快速心律失常癥狀，并經(jīng)證實有較好的療效，且安全可靠，值得各醫(yī)院做廣泛推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1葉 亮，吳君平.急診應(yīng)用胺碘酮治療頑固性室性心動過速臨床分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(10)：1541-3.

2吳 軍，唐順忠，徐小燕.胺碘酮對快速性心律失常的治療作用及其對血清腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6的影響〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(4)：577-9.

3劉 洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(23)：5307-8.

4鄭 碩.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療室性期前收縮的療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012；19(22)：3385-6.

5詹賢章，薛玉梅，吳書林，等.多極標(biāo)測在心房顫動消融術(shù)后持續(xù)性房性心動過速中的應(yīng)用體會〔J〕.中華心律失常學(xué)雜志，2012；16(6)：424-30.

6賈玉和，任 嵐，方丕華，等.竇性心律下通過三維電壓標(biāo)測心肌梗死后瘢痕性室性心動過速〔J〕.中華心律失常學(xué)雜志，2012；16(2)：134-9.

7趙漢卓.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并發(fā)室性早搏60例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(1)：175-6.

8王 寬，梁春梅，杜新平.靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)新發(fā)心房顫動和心房撲動的臨床療效觀察〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(2)：195-6.

9鄭 剛.心房顫動抗心律失常藥物治療策略的臨床新證據(jù)〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012；14(10)：1112-4.

10周 全，宋伯寧.胺碘酮對老年惡性室性心律失常治療有效性和安全性的對比分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012；14(4)：433.

11Marinelli A，Capucci A.Amiodarone(Nexterone)injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2012；13(4)：573-84.

12Laqueille X，Rieha S，Kerbage H，etal.Review of cases of prolonged QTC and wave burst arrhythmia in patients treated with methadone〔J〕.Encephale，2012；38(1)：58-63.

13許名東，曾小茹，方長庚，等.56例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病臨床特點分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2012；10(3)：402-37.

14梁躍雄.阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(12)：1805-7.

15晏秀玲.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(10)：1561-3.

16張國天，陳永生，梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2632-3.