金 麗 霍世會(huì) 楊 勇

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入治療中心，吉林 長(zhǎng)春 130000)

腦血管意外中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率占第3位，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，具有極高的致殘率和死亡率〔1〕。頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤在老年人群中較為常見，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該病患者數(shù)逐年遞增〔2〕。因此研究治療老年頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤患者的方法及其療效顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月本院收治的老年頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤患者48例，年齡均≥60歲。隨機(jī)分為手術(shù)組和介入組，每組24例，患者均簽署知情同意書。手術(shù)組男10例，女14例，年齡60～67〔平均(63.41±3.72)〕歲，出血1次17例，2次4例，3次3例，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11例，意識(shí)障礙9例，偏癱2例，失語(yǔ)2例，Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)6例、Ⅴ級(jí)1例；介入組患者男9例，女15例，年齡60～69〔平均(64.15±3.07)〕歲，出血1次18例，2次3例，3次2例，4次1例，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹10例，意識(shí)障礙10例，偏癱1例，失語(yǔ)3例，Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)3例、Ⅴ級(jí)1例；兩組患者年齡、性別、出血次數(shù)、合并疾病構(gòu)成、Hunt-Hess分級(jí)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2影像學(xué)檢查 患者均行顱腦CT檢查，其中44例提示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；2例CT檢查呈陰性，經(jīng)過腰部穿刺證實(shí)有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；2例由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹數(shù)天后行顱腦CT檢查呈陰性。

經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診44例，經(jīng)MRI確診2例，經(jīng)CT血管造影術(shù)確診2例。手術(shù)組患者動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑4～17 mm，平均(5.97±0.95)mm，窄頸動(dòng)脈瘤11例，寬頸動(dòng)脈瘤9例。介入組患者動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑4～16 mm，平均(6.05±1.02)mm，窄頸動(dòng)脈瘤13例，寬頸動(dòng)脈瘤12例。本次研究中頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤均為囊性動(dòng)脈瘤，其中大型動(dòng)脈瘤(1.5～2.5 cm)患者1例(2.27%)，一般動(dòng)脈瘤(0.5～1.4 cm)患者28例(63.63%)，小型動(dòng)脈瘤(<5 mm)患者15例(34.10%)。

1.3治療方法 手術(shù)組：本組所有患者均在神經(jīng)外科顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，采取翼點(diǎn)入路給予夾閉，其中早期治療(≤4 d)3例，中期治療(5～15 d)9例，延期治療(>15 d)12例。介入組：15例窄頸動(dòng)脈瘤和9個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤，寬頸動(dòng)脈瘤中7例栓塞僅進(jìn)行可脫彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，2例栓塞進(jìn)行顱內(nèi)支架載瘤動(dòng)脈成形結(jié)合彈簧圈栓塞術(shù)，其中早期治療(≤4 d)3例，中期治療(5～15 d)11例，延期治療(>15 d)10例。支架選用Leo 支架或Neuroform支架，彈簧圈選用電解型、普通水解型、膨脹式水解型。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者均與術(shù)后30 d時(shí)，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中恢復(fù)良好：GCS評(píng)分5～4分，有輕度缺陷但日常生活恢復(fù)正常；輕度殘疾：GCS評(píng)分3分，殘疾但日常生活可自理，在保護(hù)下可工作；重度殘疾：GCS評(píng)分2分，殘疾、清醒，日常生活不能自理；死亡：GCS評(píng)分1分。觀察兩組患者術(shù)后第15、30天、3、6、12個(gè)月分別進(jìn)行1次MRA復(fù)查，對(duì)于出院患者進(jìn)行電話隨訪，并提醒其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到本院進(jìn)行復(fù)查，記錄兩組患者術(shù)后庫(kù)欣潰瘍、肺部感染、腦積水、泌尿系統(tǒng)感染、彈簧圈疝出等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 介入組恢復(fù)良好的患者比例明顯高于手術(shù)組(P<0.05)；兩組患者重度殘疾和死亡比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比(n，%)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 介入組患者術(shù)后瘤頸殘余4例(16.67%)，手術(shù)組3例(12.50%)，兩組患者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。介入組術(shù)后并發(fā)癥4例(16.67%)明顯低于手術(shù)組8例(33.33%)(P<0.05)；其中庫(kù)欣潰瘍、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染均為0，明顯低于手術(shù)組1例(4.17%)、3例(12.50%)、2例(8.33%)(P<0.05)；腦積水兩組患者發(fā)生率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(手術(shù)組2例，8.33%；介入組3例，12.50%)(P>0.05)；介入組有1例(4.17%)出現(xiàn)彈簧圈疝出。

3 討 論

如今頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤的治療主要包括開顱夾閉和血管內(nèi)介入栓塞兩組方法，其中孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，近期國(guó)內(nèi)外研究顯示〔3〕，總體上介入治療的安全性和療效隨著栓塞技術(shù)的完善和栓塞材料的改進(jìn)有了明顯提高，致死、致殘率小于夾閉手術(shù)，復(fù)發(fā)率雖略高于夾閉手術(shù)，但差距無顯著性意義。但對(duì)于老年頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤這一特殊群體兩種治療方法療效的研究還較為少見。

本研究提示微創(chuàng)介入手術(shù)更適合于老年患者，可能因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體代償下降，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的刺激更為敏感，而開顱手術(shù)失血量、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷等方面均顯著高于介入手術(shù)，因此介入手術(shù)后老年患者更易于恢復(fù)正常的機(jī)體生理功能。本次研究中介入組動(dòng)脈瘤頸殘余的例數(shù)略高于介入組患者，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能為〔4〕：(1)動(dòng)脈瘤頸通常為寬頸，單純應(yīng)用彈簧圈進(jìn)行栓塞可能會(huì)出現(xiàn)栓塞不全；(2)介入手術(shù)對(duì)于人員操作要求較高。隨著介入手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不斷增加，支架、球囊等輔助技術(shù)的推廣應(yīng)用，動(dòng)脈瘤頸殘余率會(huì)進(jìn)一步降低。

本研究結(jié)果可以看出手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于介入組，其原因可能為〔5〕：(1)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，老年患者更易出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍；(2)開顱術(shù)中分離體外側(cè)裂時(shí)，加重了患者腦組織損傷；(3)開顱術(shù)后患者臥床時(shí)間一般較長(zhǎng)，老年患者由于抵抗力較差，更易出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染；(4)在術(shù)后進(jìn)行中由于腦組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)顱內(nèi)感染。本次研究中介入組患者有彈簧圈疝出情況的發(fā)生，這與手術(shù)操作者和球囊、支架等應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)該情況時(shí)進(jìn)行積極有效的治療后對(duì)于患者預(yù)后基本沒有影響。

4 參考文獻(xiàn)

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