孟昱林 張海艷 王金環(huán) 劉素梅 賀月玲

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

認知(功能)指人類各種有意識的精神活動，它在覺醒狀態(tài)下時刻存在，包括簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等。認知功能障礙泛指由各種原因(從生理性老化到意識障礙)導(dǎo)致的不同程度的認知功能損害(MCI)的臨床綜合征〔1〕。隨著經(jīng)濟的發(fā)展與社會的進步，人口逐漸呈現(xiàn)老齡化，老年人的健康問題愈來愈受到重視，關(guān)于老年人認知功能的相關(guān)研究逐步得以加強，本文就唐山市826例老年人認知功能調(diào)查及相關(guān)因素分析總結(jié)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1～7月在我院參加健康體檢的≥60歲人員826例，其中男501例(60.65%)，女325例(39.35%)；年齡60～89歲，平均(67.50±7.03)歲，其中60～69歲547例，70～79歲215例，80歲以上64例。無視聽、言語障礙、能配合調(diào)查完成相關(guān)測試，除外腦卒中等病患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查問卷 包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況(伴或不伴基礎(chǔ)疾病)等。

1.2.2中文簡明精神狀態(tài)檢查/簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)〔2〕測評時間和地點的定向、即刻記憶、注意和計算、短程記憶、語言和理解及操作等認知能力。MMSE 總分范圍為0～30 分,劃分認知功能障礙的分界值為: 文盲組(未受教育)<17分; 小學(xué)組(教育年限≤6年)≤20分;中學(xué)或以上組(教育年限>6年)≤24分。以MMSE 總分為5～12分為中度MCI,以MMSE 總分為13～24分者為輕度MCI。MMSE 用于區(qū)分正常老年人和癡呆患者的敏感性和特異性在80%和90%左右，適合于中重度癡呆患者〔3，4〕。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，Kappa值為0.81～0.92；調(diào)查中，以現(xiàn)場面對面問卷方式進行，確保調(diào)查過程的一致性和調(diào)查結(jié)果的質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1認知功能調(diào)查情況 826例中MCI 152例(18.40%)，其中女性檢出率高于男性(χ2=5.02，P<0.05)。隨年齡的增長不同年齡段檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.63，P<0.05)。在不同文化程度方面，文化程度較高者的檢出率明顯低于文化程度較低者(χ2=19.16，P<0.01)，隨文化程度的增加，對應(yīng)MCI的檢出率呈下降趨勢。在60歲以前從事職業(yè)、現(xiàn)在婚姻狀況以及目前健康狀況等方面MCI的檢出率均有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為χ2=25.58，27.50，5.22，P<0.01，P<0.05)。見表1。

表1 各因素分類下認知功能調(diào)查情況〔n(%)〕

2.2MMSE得分情況 826例MMSE平均得分為(25.51±4.07)分，其中MCI老人得分，正常認知功能老人得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1 323.77，P<0.001)。不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、從事職業(yè)以及健康狀況等分組下MMSE得分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=76.79，14.98，53.20，42.56，113.83，19.70，均P<0.001)。見表2。

2.3認知功能多因素分析 以MMSE評分分值為因變量，以年齡段、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、既往從事職業(yè)、健康狀況等為自變量〔自變量賦值如下：年齡(X1)60～64歲為1，65～69歲為2，70～74歲為3，75～79歲為4，≥80歲為5；性別(X2)男為1，女為2；文化程度(X3)文盲為1，小學(xué)為2，中學(xué)或中專為3，大學(xué)及以上為4；婚姻狀態(tài)(X4)有配偶為1，無配偶為2；既往從事職業(yè)(X5)腦力工作為1，體力工作為2，無正式工作為3；健康狀態(tài)(X6)伴慢性基礎(chǔ)疾病為1，不伴有基礎(chǔ)疾病為2〕，進行多元回歸分析，回歸方程為：Y=31.238-0.753X1+1.523X3-0.358X4-0.247X5+0.605X6。分析得知文化教育程度是最主要的影響因素，其次為年齡、健康狀態(tài)、婚姻狀態(tài)及職業(yè)。

表2 各因素分類下MMSE得分情況

3 討 論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)唐山市老年人MCI檢出率為18.40%，略高于貴州省城鄉(xiāng)老年人輕度MCI檢出率(15.40%)、杭州社區(qū)老人MCI檢出率(15.90%)以及重慶市老年人MCI異常率(14.38%)，但又低于天津中老年MCI(26.00%)、22省市社區(qū)老人26.42%的患病率以及長春社區(qū)老人MCI檢出率(24.3%)〔5～10〕，分析差異存在的影響因素可能與不同研究納入調(diào)查對象樣本量大小、年齡分布、文化程度等相關(guān)。

本研究說明教育對認知功能有積極作用，能延緩認知能力的減退；職業(yè)類別、婚姻狀態(tài)、健康狀態(tài)均對認知功能影響顯著，可能是從社會、心理角度加以干預(yù)導(dǎo)致MCI。

認知功能的影響受多種因素的影響，包含生理、心理以及社會因素等方面，本調(diào)查通過多因素分析表明文化程度是影響認知功能的主要因素，其次為年齡、健康狀況等。與鄧娟〔11〕、楊嘉君〔12〕等研究認為對老年人認知功能的影響中文化程度最為顯著相符。

在實際生活、工作中，為提高老年人認知功能，通過干預(yù)相關(guān)因素，改善老年人健康狀態(tài)，調(diào)整生活習(xí)慣，加強學(xué)習(xí)，提升認知能力，延緩認知功能下降，提高生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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12楊嘉君,田巧仙,孫曉江.上海郊區(qū)護理院老年人輕度認知功能障礙的特點及相關(guān)因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(15):2939-40.