孟 亞 周新明 王培席

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生研究所，河南 開(kāi)封 475004)

腦卒中后患者可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、智能障礙等生理功能受損，還可能出現(xiàn)情感、精神、社會(huì)功能、角色功能等方面的障礙〔1，2〕。因此，測(cè)量腦卒中患者健康功能的損失程度，并針對(duì)疾病影響因素采取有效的醫(yī)療護(hù)理措施，對(duì)改善患者生理、心理和社會(huì)功能具有重要指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 按照住院順序納入2011年6月至2011年12月在開(kāi)封市某三級(jí)甲等醫(yī)院同期發(fā)病、急性期就醫(yī)的缺血性腦卒中患者共206例，男110例，女96例；年齡27～93〔平均(66.59±11.00)〕歲；在婚168例，非在婚38例；城市151例，農(nóng)村55例；文盲41例，小學(xué)62例，初中53例，高中或中專32例，大專及以上18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)螺旋CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，意識(shí)清楚并自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦卒中患者；②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神障礙、意識(shí)障礙；③感覺(jué)性失語(yǔ)；④?chē)?yán)重的心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、性格等基本情況；肌力、病灶部位、高血壓、糖尿病等疾病資料；②健康功能損失程度量表(SIP)〔4〕：SIP包括136個(gè)項(xiàng)目共12類,分別為睡眠休息、工作、家務(wù)管理、娛樂(lè)消遣、飲食、行走移動(dòng)、靈活性、軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、交流、情感行為、警覺(jué)行為，其中軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性、行走移動(dòng)3類屬于軀體功能維度；警覺(jué)行為、社會(huì)關(guān)系、交流、情感行為4類屬于社會(huì)心理維度，其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)功能狀態(tài)，均為住院患者，故不涉及工作維度的信息采集。功能損失分是根據(jù)每項(xiàng)功能障礙的相對(duì)嚴(yán)重程度，由專家決定權(quán)數(shù)計(jì)算，將各維度條目功能損失分累加，除以該維度的滿分、再乘以100，轉(zhuǎn)換為0～100間得分，得分越高，表示該維度健康功能損失程度越嚴(yán)重；③家庭支持量表(PSS-Fa)〔5〕：Procidano和Heller的家庭支持量表由9個(gè)項(xiàng)目組成，分是否兩級(jí)(是=1，否=0)進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明家庭功能越健全，家庭支持度越高。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查者以面對(duì)面的方式采用中性語(yǔ)氣逐個(gè)詢問(wèn)，因病情或文化程度等原因無(wú)法完成自評(píng)者，由其家屬幫助代為回答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、秩和檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組患者健康功能損失程度比較 不同年齡組患者總體功能、軀體功能、社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣損失程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組患者健康功能損失程度比較

2.2不同肌力患者健康功能損失程度比較 不同肌力患者總體功能、軀體功能、社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣、睡眠休息、家務(wù)管理、飲食功能損失間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。隨著肌力的增加，健康功能損失程度逐漸降低。

2.3其他因素的影響 不同文化程度患者總體功能、社會(huì)心理、家務(wù)管理功能損失差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同收入患者社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣、家務(wù)管理及警覺(jué)行為功能損失差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

2.4總體健康功能、軀體功能、社會(huì)心理功能損失程度多因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表5。分別以總體健康功能、軀體功能、社會(huì)心理功能損失得分的四分位P25視為界值進(jìn)行分類(P25為Y2)，以性別、年齡、婚姻、性格、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、有無(wú)吸煙史、有無(wú)鍛煉身體習(xí)慣、肌力、家庭支持等因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，吸煙、未定期鍛煉身體是影響缺血性腦卒中患者健康功能的危險(xiǎn)因素，家庭關(guān)懷是缺血性腦卒中患者健康功能損失的保護(hù)因素。

表2 不同肌力患者健康功能損失程度比較

表3 不同文化程度患者健康功能損失程度比較

表4 不同經(jīng)濟(jì)收入患者健康功能損失程度比較

表5 總體功能、軀體功能、社會(huì)心理功能損失程度Logistic回歸分析

2.5家庭支持與健康功能損失的相關(guān)分析 家庭支持與健康功能所有維度均呈負(fù)相關(guān)(總體功能r=-0.502、軀體功能r=-0.426、軀體運(yùn)動(dòng)r=-0.446、靈活性r=-0.422、行走移動(dòng)r=-0.424、社會(huì)心理r=-0.504、情感行為r=-0.453、社會(huì)關(guān)系r=-0.416、警覺(jué)行為r=-0.369、交流r=-0.357、睡眠休息r=-0.304、家務(wù)管理r=-0.283、娛樂(lè)消遣r=-0.197、飲食r=-0.370；均P<0.01)。

3 討 論

本研究結(jié)果說(shuō)明疾病對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)功能等方面產(chǎn)生了不良影響。其中，損失最高的為娛樂(lè)消遣，這與被調(diào)查者中大部分為老年患者有關(guān)，老年患者急性期住院期間為配合治療促進(jìn)疾病的康復(fù)，被迫選擇以臥床休息為主，加之社會(huì)交往較少及焦慮、抑郁、冷漠等負(fù)性情緒的影響〔6，7〕，娛樂(lè)消遣功能有較大程度的損失。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者各系統(tǒng)生理功能逐漸衰退，對(duì)疾病的耐受能力減低，心理和社會(huì)適應(yīng)能力隨之下降，對(duì)疾病的認(rèn)知和接受能力較差，從而使得其健康功能呈下降趨勢(shì)〔8〕。小學(xué)及以下文化程度患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，提高病人和家屬對(duì)于本病病因、主要危險(xiǎn)因素、早期癥狀、就診時(shí)機(jī)的知識(shí)水平，指導(dǎo)病人積極配合治療和康復(fù)鍛煉。

缺血性腦卒中患者肌力的降低是患者各項(xiàng)健康功能損失的主要原因。研究報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練比一般照料更能促進(jìn)腦卒中患者生理、社會(huì)和角色功能的快速改善〔9〕，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者軀體功能的恢復(fù)，切實(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練〔10〕，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，這對(duì)于改善患者生理和心理狀況、促進(jìn)健康功能的恢復(fù)具有積極意義。

人們應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活方式，對(duì)不健康行為加以控制，減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)，改善和促進(jìn)腦卒中患者的健康功能〔11〕。家庭的基本功能為家庭成員生理、心理、社會(huì)等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，良好的家庭環(huán)境是促進(jìn)患者健康的前提〔12，13〕。家庭成員要關(guān)心體貼患者，提供經(jīng)濟(jì)及精神方面的支持，對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)給予積極合理的解答，提出的合理要求盡可能予以滿足，患者在此過(guò)程中可以增強(qiáng)自信，進(jìn)而更多地進(jìn)行社會(huì)交往，提高心理滿足感和生活自理能力，早日恢復(fù)健康功能〔14〕。

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