李為群 朱穎杰 王任彤 李 波 張秀敏

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021)

據(jù)預(yù)測，我國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，并全面步入老齡化社會(huì)，到2030年，我國將成為全球人口老齡化程度最高的國家〔1，2〕。現(xiàn)階段我國人口老齡化問題多集中于醫(yī)療保障水平、養(yǎng)老保障體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方面。本研究對黑龍江省大慶市以乘風(fēng)醫(yī)院為體檢機(jī)構(gòu)的≥60歲油田退休職工和紅崗社區(qū)老年人的健康狀況及其影響因素進(jìn)行探析，旨在合理制定衛(wèi)生策略及有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對象 采用整群抽樣與方便樣本相結(jié)合的方法，抽取2010年10～11月黑龍江省大慶市以乘風(fēng)醫(yī)院為體檢機(jī)構(gòu)的≥60歲油田退休職工和紅崗社區(qū)老年人1 106人為調(diào)查對象，其中資料完整985人，有效率89.06%。其中男性占調(diào)查總數(shù)的66.3%(653/985)，女性占33.7%(332/985)。年齡60～80歲，平均(67.27±4.92)歲。60～69歲年齡組的老年人占調(diào)查總數(shù)的72.6%(715/985)；70～79歲占26.6%(262/985)；≥80歲僅占0.8%(8/985)。不同性別老年人在年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.958,P=0.376)。文化程度：被調(diào)查老年人以初中文化水平者居多，占調(diào)查總數(shù)的29.8%(294/985)，其次依次為小學(xué)占28.8%(284/985)、高中/中專占22.0%(217/985)、文盲占13.5%(132/985)、大專及以上學(xué)歷占5.9%(58/985)。不同性別的老年人在文化程度分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86，P=0.144)?；橐鰻顩r：所調(diào)查的老年人中，大多數(shù)目前配偶健在，占調(diào)查總數(shù)的79.5%(783/985)；其次為喪偶，占17.0%(168/985)；3.5%(34/985)的老年人再婚(包括喪偶再婚和離異再婚)。職業(yè)分布：本次調(diào)查中有671名老年人退休前為工人，占調(diào)查總數(shù)的68.1%；其次為干部，占25.5%(251/985)；農(nóng)民較少，僅占6.4%(63/985)。在這些調(diào)查者中，僅有9名老年人處于在崗狀態(tài)。收入水平：被調(diào)查老年人平均月收入以2000元以上者居多，占89.0%(877/985)；其次為1 000～2 000元，占10.2%(100/985)；1 000元以下者僅有8人，占0.8%。男性收入水平高于女性(χ2=6.86，P=0.144)。被調(diào)查老年人的經(jīng)濟(jì)狀況普遍較為良好。居住方式：本次調(diào)查中老年人的居住方式以與配偶同住者居多，占調(diào)查總數(shù)的77.3%(761/985)，其次為獨(dú)居老年人，占16.4%(162/985)，與子孫同住者最少，僅占6.3%(62/985)。

1.2內(nèi)容和方法 采用問卷調(diào)查與體格檢查相結(jié)合的方式。依據(jù)知情同意原則，在取得調(diào)查對象同意后，由受過培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面訪談方式進(jìn)行問卷調(diào)查和填寫。調(diào)查問卷參考美國波士頓健康研究所的簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)中文版和老年護(hù)理學(xué)日常生活能力量表(ADL)自行編制。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征(姓名、性別、年齡及文化程度等)、健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒及飲食等)和疾病史等。體格檢查包括身高、體重、血壓、血糖及心電圖等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓，或既往診斷為高血壓目前服藥血壓正常亦診斷為高血壓。糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>6.1 mmol/L，或既往DM診斷明確者。體重指數(shù)(BMI)：體重(kg)/身高(m)2，BMI<18.5為體重過低，18.5≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖〔3,4〕。

1.4健康相關(guān)行為判定標(biāo)準(zhǔn) 吸煙：平均每周吸煙天數(shù)≥5 d為吸煙；<5 d為不吸煙；飲酒：飲酒量為50～100 ml/d以上(折合白酒量)為飲酒，否則為不飲酒；鍛煉身體：指以增強(qiáng)體質(zhì)為目的而進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)。經(jīng)常鍛煉指活動(dòng)頻率≥3次/w，≥20 min/次；偶爾鍛煉指每周活動(dòng)頻率<3次。

1.5質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷解釋標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查過程中，專人審核當(dāng)日問卷填寫的邏輯性和完整性；各種儀器在使用前均經(jīng)過校正，統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)；資料整理與數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入制，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析方法分析影響老年人健康的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1慢性病患病狀況 985名老年人中673人至少患有1種慢性疾病，慢病病患病率為68.3%。其中0種312人(31.7%)，1種366人(37.2%)，2種186人(18.9%)，3種87人(8.8%)，4種25人(2.5%)，≥5種9人(0.9%)。

2.2老年人慢性疾病具體患病情況 在多種慢性疾病中，高血壓、腦血管病、心臟病、DM、骨關(guān)節(jié)病患病率最高，依次為40.9%(403例)、18.6%(183例)、16.1%(159例)、15.6%(154例)和14.7%(145例)。其他慢性疾病患病情況為眼病(白內(nèi)障等)6.6%(65例)，腫瘤1.8%(18例)，肺心病1.6%(16例)，殘疾0.4%(4例)，老年癡呆0.3%(3例)。

2.3健康相關(guān)行為 吸煙：本次調(diào)查中21.5%(212/985)的老年人有吸煙行為，其中男性占93.4%(198/212)，女性占6.6%(14/212)。男性老年人吸煙率高于女性(χ2=88.78,P<0.001)。飲酒：被調(diào)查老年人飲酒率為22.8%(225/985)，其中男性占95.5%(215/225)，女性占4.5%(10/225)。男性老年人飲酒率高于女性(χ2=111.7,P<0.001)。飲食：97.7%(962/985)的老年人自報(bào)飲食規(guī)律。不同性別老年人在飲食規(guī)律上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.51,P=0.219)。體育鍛煉：66.0%(650/985)的老年人能夠經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，30.7%(302/985)的老年人偶爾鍛煉，3.3%(33/985)從不進(jìn)行體育鍛煉。不同性別的老年人在體育鍛煉分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.12,P=0.572)；睡眠質(zhì)量：本次調(diào)查中有35.6%(351/985)的老年人睡眠質(zhì)量較差，其中男性占61.0%(214/351)，女性占39.0%(137/351)。不同性別老年人在睡眠質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.92，P=0.009)。

2.4四種常見慢性病影響因素分析。

2.4.1老年人高血壓影響因素分析 以是否患有高血壓作為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析結(jié)果中與高血壓有關(guān)聯(lián)的因素(收入水平、職業(yè)和睡眠質(zhì)量)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，老年人高血壓患病的影響因素有收入水平和睡眠質(zhì)量，其中低收入和睡眠質(zhì)量差是高血壓的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 老年人高血壓影響因素Logistic回歸分析

2.4.2老年人腦血管病影響因素分析 以是否患有腦血管病作為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析結(jié)果中與腦血管病有關(guān)聯(lián)的因素(文化程度、職業(yè)、收入水平及睡眠質(zhì)量)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、收入水平及睡眠質(zhì)量均未進(jìn)入回歸模型，尚不能確定被調(diào)查老年人腦血管病的相關(guān)影響因素。見表2。

2.4.3老年人心臟病影響因素分析 以是否患有心臟病作為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析結(jié)果中與心臟病有關(guān)聯(lián)的因素(文化程度和職業(yè))作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度是老年人心臟病患病的影響因素，高文化水平是心臟病的危險(xiǎn)因素。見表3。

2.4.4老年人DM影響因素分析 以是否患有DM作為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析結(jié)果中與DM有關(guān)聯(lián)的因素(收入水平和睡眠質(zhì)量)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：收入水平是老年人DM患病的影響因素，低收入是DM的危險(xiǎn)因素。見表4。

表2 老年人腦血管病影響因素Logistic回歸分析

表3 老年人心臟病影響因素Logistic回歸分析

表4 老年人糖尿病影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本文中大慶市被調(diào)查老年人慢性病總患病率為68.3%，低于劉新研等〔5〕報(bào)道的2011年黑龍江省城鄉(xiāng)老年人慢性病患病率為70.1%，其原因可能是本研究被調(diào)查者多為城市居民，農(nóng)村居民相對較少，而農(nóng)村地區(qū)與城市相比醫(yī)療條件落后、保健知識(shí)相對較少，因此患病率可能相對較高。本調(diào)查可見大慶市被調(diào)查老年人同時(shí)患有多種疾病的情況較常見。

本次慢性病患病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率位于慢性病患病的首位，這與中華人民共和國疾病預(yù)防控制局的報(bào)道結(jié)果一致〔6〕。老年人群高血壓患病率高的原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)在行為方式方面，老年人由于味覺退化，在飲食習(xí)慣上較其他年齡段的人群更喜食含鈉高的食品；(2)在生理方面，老年人腎臟排鈉功能降低同時(shí)容易出現(xiàn)向心性肥胖，這也增高了高血壓的患病危險(xiǎn)。本研究高血壓患病率高于部分文獻(xiàn)報(bào)道〔5,7,8〕，可見大慶市被調(diào)查老年人高血壓患病率處于相對較高水平。高血壓作為老年人患病率最高的慢性病，不僅是一種獨(dú)立的疾病，同時(shí)還是腦卒中、心臟病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，控制老年人高血壓患病率對預(yù)防心腦血管疾病具有深遠(yuǎn)的意義。患病率分列第二、三、四位的是腦血管病、心臟病和DM，這幾種疾病是目前嚴(yán)重威脅老年人身心健康的主要疾病，且這三種疾病間相互關(guān)聯(lián)，又都與高血壓密切相關(guān)，因此對高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和控制具有重要的意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度與心臟病的患病情況有關(guān)，且隨著文化程度升高患病風(fēng)險(xiǎn)增大，這與李麗君等〔9〕的報(bào)道結(jié)果一致，其原因可能是大慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)使得文化水平高的人群承擔(dān)了較大的責(zé)任和工作壓力，同時(shí)高文化水平人群得到了較好的發(fā)展，生活條件優(yōu)越，從而導(dǎo)致不良的社會(huì)和個(gè)人習(xí)慣，增高了心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前已有較多研究證實(shí)〔10～12〕經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人慢性病的重要影響因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，收入水平是高血壓和DM的影響因素，且患病率均隨著收入水平的增多而降低，即收入越高患病風(fēng)險(xiǎn)越低，這與尹尚菁等〔13〕的報(bào)告結(jié)果一致。出現(xiàn)這種情況的原因是收入較低的人群生活環(huán)境較差，面臨著巨大的生存壓力，同時(shí)醫(yī)療狀況也不容樂觀。睡眠是人體的一項(xiàng)非常重要的生理過程，睡眠質(zhì)量能夠影響身體健康，并與多種慢性病的發(fā)生有關(guān)。本次調(diào)查顯示，睡眠質(zhì)量是高血壓的影響因素，睡眠質(zhì)量好的老年人高血壓患病率低，這與黃曉波等〔14〕的研究結(jié)果一致。睡眠對維持老年人正常的免疫功能具有重要的意義，因此，良好的睡眠是身體健康和精力充沛的保證。

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