賈愛明 譚 婧 胡文梅 張 策 張 紅 劉 耘

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116027)

腦卒中即中醫(yī)中風，中風的復(fù)發(fā)成為中風存活者的最大危險，是導(dǎo)致死亡率、再住院率、致殘率增加的主要原因。預(yù)防中風復(fù)發(fā)是中西醫(yī)共同面臨的難題。雖然關(guān)于中風中醫(yī)危險因素有過調(diào)查、統(tǒng)計分析和評價〔1〕，但將中醫(yī)體質(zhì)因素、誘因與危險因素結(jié)合研究分析資料尚少。本研究對缺血性中風復(fù)發(fā)患者體質(zhì)因素、相關(guān)中醫(yī)危險因素進行調(diào)查分析，期望從中醫(yī)體質(zhì)學角度和中醫(yī)發(fā)病學角度為缺血性中風患者“病后防復(fù)”提供思路。

1 資料與方法

1.1研究對象 2006年8月至2011年5月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科中風住院患者510例。按有無發(fā)作分為復(fù)發(fā)組198例，年齡(68.29±8.87)歲，男97例，女101例，非復(fù)發(fā)但312例，年齡(64.05±10.15)歲，男164例，女148例。

1.2診斷標準 缺血性中風復(fù)發(fā)診斷參考Sacco腦梗死復(fù)發(fā)標準〔2，3〕：患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀和體征，或原有癥狀和體征加重；出現(xiàn)新的腦卒中類型；CT檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶(同側(cè)或?qū)?cè))；不包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗死者；除外進展型腦卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。中醫(yī)中風診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷療效評定標準》。

1.3納入標準 ①符合中醫(yī)中風病診斷及缺血性中風復(fù)發(fā)診斷；②年齡≥18周歲；③簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①心源性腦栓塞患者；②腦出血、TIA、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③住院期間TIA發(fā)展為腦梗死者；④混合型中風(先出血后梗死或梗死后出血)。⑤嚴重精神疾患或行為障礙者；⑥因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷的內(nèi)容者。

1.5脫落標準 ①主動提出退出者；②觀察資料不全或調(diào)查發(fā)現(xiàn)錯誤信息而影響評估者；③調(diào)查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化甚至死亡，未能配合完成統(tǒng)計者。

1.6體質(zhì)分類方法與體質(zhì)類型判定 對入選患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：參照王琦的“體質(zhì)九分法”，量表分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型。體質(zhì)類型判定方法：參照文獻〔4〕，回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的評分相加。轉(zhuǎn)化分數(shù)=〔(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)〕×100。判定標準：進行平和體質(zhì)還是8種偏頗體質(zhì)的判定。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時，判定為“平和質(zhì)”(其中<40分時，判定為“基本是”平和質(zhì))；否則，判定為偏頗體質(zhì)，然后根據(jù)8種偏頗體質(zhì)的最高轉(zhuǎn)化分進行某種偏頗體質(zhì)的判定。轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”。

1.7復(fù)發(fā)的誘因定義 參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材〔5〕。①藥復(fù)：病后藥物調(diào)理適當，或濫施補劑等而致復(fù)發(fā)者；②氣候致復(fù)發(fā)：由于當?shù)貐^(qū)域氣候的驟然變化，氣溫變化明顯超過平常溫差，而致復(fù)病者；③食復(fù)：因飲食失宜(飲食不節(jié)或飲食偏嗜)而致復(fù)發(fā)者；④勞復(fù)：由于形神過勞，或早犯房事而致復(fù)病者；⑤情志致復(fù)：因情志刺激而誘發(fā)病證復(fù)發(fā)者；⑥過逸致復(fù)：由于長期體力或腦力過度安逸而致疾病復(fù)發(fā)者。

1.8資料收集 調(diào)查資料包括患者的一般情況、中醫(yī)體質(zhì)類型、復(fù)發(fā)主要誘因三部分，其中基本情況調(diào)查：包括性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、體重、身高、頸動脈粥樣硬化史等。中醫(yī)體質(zhì)類型、復(fù)發(fā)主要誘因按照制定的統(tǒng)一表格調(diào)查，由專業(yè)中醫(yī)師如實填寫表格，并與患者家屬等知情人核查真實性，盡可能減少偏差。將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，并進行核對檢查。

2 結(jié) 果

2.1主要體質(zhì)類型分布情況 調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)缺血性中風復(fù)發(fā)患者為多體質(zhì)類型夾雜，或者以1種體質(zhì)為主同時兼有1～3種其他體質(zhì)傾向，此類患者主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標準。復(fù)發(fā)組瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)較非復(fù)發(fā)組分布比例增多，而氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)患者與非復(fù)發(fā)組相比較分布比例減少(P<0.05)，陽虛質(zhì)，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)在兩組中分布無顯著性差異(P>0.05)，平和質(zhì)、特稟質(zhì)病例數(shù)太少，未作統(tǒng)計分析。見表1。

2.2兩組患者發(fā)病中醫(yī)誘因情況 復(fù)發(fā)組患者中過逸致復(fù)、藥復(fù)所致發(fā)病較非復(fù)發(fā)組升高，而勞復(fù)及無明顯誘因發(fā)病者較非復(fù)發(fā)組減少(P<0.05)，2組中氣候致復(fù)、情志致復(fù)、食復(fù)所致發(fā)病無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3其他臨床危險因素比較 復(fù)發(fā)組患者年齡、高血壓、頸動脈粥樣硬化、BMI≥25 kg/m2水平高于非復(fù)發(fā)組(P<0.05)，糖尿病、性別方面相比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組缺血性中風患者主要體質(zhì)類型分布情況〔n(%)〕

表2 兩組缺血性中風患者中醫(yī)誘因情況〔n(%)〕

表3 兩組一般臨床危險因素比較

2.4缺血性中風復(fù)發(fā)患者多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有顯著意義的變量進行Logistic回歸分析，整個模型最似然比檢驗(P<0.05)，整個模型擬合度良好。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、藥復(fù)、過逸致復(fù)、年齡、高血壓、BMI、頸動脈粥樣硬化與缺血性中風復(fù)發(fā)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 缺血性中風患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

中醫(yī)認為，體質(zhì)具有可調(diào)性〔6〕，通過調(diào)整中風患者明顯的體質(zhì)偏頗，對疾病進行“未病先防、病后防復(fù)”的早期干預(yù)，可減少中風的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)因素對缺血性中風復(fù)發(fā)有明顯影響，其中，瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)為復(fù)發(fā)的高危體質(zhì)類型。這兩種中風易復(fù)發(fā)體質(zhì)患者存在許多共同特點：多有不良生活習慣或方式，精神緊張，常見失眠、健忘、多夢、記憶力減退、或精神萎靡、頭暈、耳鳴、或胸腹?jié)M悶或疼痛等，臨床?；加懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾病。這些與中醫(yī)血濁致病理論相符，血濁是缺血性中風的重要病因和病理基礎(chǔ)，血濁產(chǎn)生后，阻滯津液的正常運行，停聚生痰，痰邪又可加重濁邪沉積，血濁日久不能清除，又致血行澀滯，血中有形成分結(jié)聚黏附，終致血行瘀滯，瘀滯日久又可釀生痰邪，最終痰瘀相兼〔7〕，使本病反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。因此，臨床宜及早干預(yù)血濁演變過程，注重調(diào)節(jié)瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)患者偏頗狀態(tài)，防止或延緩痰瘀膠結(jié)形成，從而預(yù)防缺血性中風復(fù)發(fā)。

關(guān)于中風中醫(yī)誘因等高危因素曾有一些研究〔1,8〕。而本調(diào)查研究對象為缺血性中風復(fù)發(fā)患者，將過勞與過逸分別單列，加入藥物致復(fù)因素。分析發(fā)現(xiàn)過逸致復(fù)、藥復(fù)為復(fù)發(fā)主要誘因，復(fù)發(fā)組勞復(fù)及無明顯誘因發(fā)病者較非復(fù)發(fā)組減少，其他因素在中風首發(fā)及復(fù)發(fā)中無明顯區(qū)別?？紤]為患者中風后體質(zhì)隨之發(fā)生變化，易感因素隨之改變。中風后患者活動減少，安逸過度，陽氣運血無力，易致痰瘀互結(jié)，故成為中風復(fù)發(fā)中多發(fā)因素。而過勞因素在復(fù)發(fā)患者中所占比例不高，可能與中風后患者有相當一部分遺留活動受限，多靜而少動，過勞致復(fù)概率下降。藥復(fù)為病后藥物調(diào)理適當，或濫施補劑等，而致復(fù)發(fā)，中風患者多有宿疾，如眩暈、胸痹心痛、消渴、頭痛、心悸怔忡、麻木等。本研究中亦發(fā)現(xiàn)高血壓、肥胖、頸動脈粥樣硬化等與缺血性中風復(fù)發(fā)密切相關(guān)。此類疾患是中風再發(fā)的臨床危險因素，需長期、規(guī)律、按時用藥。然而，中風患者常因腦卒中后抑郁產(chǎn)生消極心理不配合用藥，或出現(xiàn)智能障礙忘記服藥，或功能恢復(fù)后放棄堅持用藥，或患病后濫施補劑，或藥物劑量調(diào)理失當，或用藥失效未及時發(fā)現(xiàn)，均屬于中醫(yī)藥復(fù)范疇，如降壓藥物、降糖藥物不合理使用，抗血小板聚集藥物停用或失效所致，或未堅持服用活血化瘀、化痰通絡(luò)類中成藥預(yù)防等，這些原因?qū)е掠盟幨д{(diào)，造成中風藥復(fù)比例增高。

針對缺血性中風復(fù)發(fā)高危人群，尤其對瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)中風患者，及時干預(yù)其易復(fù)發(fā)危險因素，對預(yù)防缺血性中風復(fù)發(fā)極為重要。如對患者及家屬進行健康教育，形成良好的用藥習慣及日?；顒恿晳T，包括利用中醫(yī)藥物及非藥物療法的復(fù)雜干預(yù)〔9〕，同時強調(diào)家庭或社區(qū)康復(fù)訓練，改善人體臟腑、氣血功能，扶正祛邪，調(diào)整體質(zhì)的失衡，可達到“病后防復(fù)”目的。

4 參考文獻

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