金 堅 趙玲丹

(臨海市第二人民醫(yī)院康復科，浙江 臨海 317016)

頸性眩暈(CV) 又稱為椎動脈型頸椎病，系頸部各種病變使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，導致頸動脈顱外段椎-基底動脈供血不足，主要癥狀為眩暈，可伴有惡心、耳鳴、頭痛等的臨床綜合征。頸椎是人體活動量最大的脊柱節(jié)段，隨著年齡增長逐漸發(fā)生退行性病變，據(jù)文獻〔1,2〕報道，我國頸椎病的發(fā)病率為7%～10%，而45 歲以上以頭暈為主要癥狀的患者中 50%為CV。由于CV有反復發(fā)作傾向，給患者生活、工作造成很大影響，尤其是老年患者還有發(fā)生猝倒的風險。目前臨床治療CV方法很多，但單一治療方法效果不甚理想，本研究觀察手法推拿聯(lián)合針灸治療CV的臨床療效，并應用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測對椎-基底動脈血流動力學的即時效應，為手法推拿聯(lián)合針灸治療CV提供客觀的療效評價指標。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年6月我院推拿科門診就診的老年CV患者84例，診斷均符合《頸椎病診治與康復指南》(2010版)〔3〕制定的標準。按就診順序采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例，治療前告知治療、檢查方法，并簽署知情同意書。排除標準：已接受相關(guān)治療，可能影響本研究觀察效應者；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；頸椎有脫位、骨折、感染者；合并精神疾病等不能配合治療的患者。最終對照組脫落4例，觀察組脫落2例，納入患者78例，對照組38例，觀察組40例，兩組年齡、性別、病程及治療前癥狀體征總積分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 對照組采用單純手法推拿；觀察組采用手法推拿結(jié)合針灸治療。

1.2.1手法推拿 患者取仰臥位，術(shù)者坐于患者頭部，運用點、揉、壓、按、推、滾等手法，力度以患者耐受度為限，推拿松解頸部、肩背部局部肌肉，在結(jié)節(jié)狀肌肉痙攣壓痛點可作重點按揉，時間為2 min，點壓風池、肩井穴、百會等局部穴位，每穴1～2 min。根據(jù)患者情況做頸部向上靜力拔伸，方法為一手托患者下頜，一手扶于后枕部，使患者頭略低后拔伸，并左右旋轉(zhuǎn)，15 s/次。手法治療約30 min/次，隔日1次，每周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

表1 兩組頸性眩暈患者一般資料比較

1.2.2針灸治療 患者取俯臥位，頭微前傾，項肌放松，穴位常規(guī)消毒，取風府穴、百會穴、懸鐘穴(雙側(cè))，采用平補平瀉法，以華佗牌30號1寸不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))針刺15～25 mm，留針30 min。1次/d，連續(xù)治療2 w。

1.2.3TCD檢查 治療前1 d和療程結(jié)束后第1天進行TCD檢查。患者取俯伏坐位，充分暴露并放松頸后部，以枕骨大孔為探查窗檢查基底動脈(BA)和椎動脈(VA)，選擇該影屏中最高的頻譜作為測量頻譜。以每條動脈的收縮期峰流速(Vs)作為定量分析指標。

1.3觀察指標

1.3.1療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病療效標準〔4〕。治愈：癥狀、體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，偶有不適，能堅持工作；有效：癥狀及體征明顯減輕，但易復發(fā)。無效：自覺癥狀、體征無改善。

1.3.2癥狀積分 參照王楚懷等〔5〕《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》結(jié)合臨床可操作情況制定量表，以評估患者眩暈癥狀、體征情況。眩暈癥狀積分總16分，其中眩暈程度最高8分，頻度最高4分，持續(xù)時間最高4分，得分越高，癥狀越重。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率(95.00%)高于對照組(79.95%)，其中治愈30例(75.00%) vs 17例(44.74%)，顯效5例(12.50%)vs 8例(21.05%)，有效3例(7.50%)vs 5例(13.16%)，無效2例(5.00%)vs 8例(21.50%)(Z=-2.510，P<0.05)。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(觀察組13.41±2.85，對照組13.36±3.14，t=0.074，P>0.05)，治療后，兩組均較治療前明顯降低(t=18.784、9.947，P<0.05)，且觀察組(4.26±1.17)明顯低于對照組(7.30±2.06)(t=7.959，P<0.05)。

2.3兩組治療前后推-基動脈血流動力學指標比較 治療前兩組患者椎動脈、基底動脈Vs比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組均較治療前明顯升高(P<0.01)，且觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎-基動脈血流動力學指標比較

3 討 論

CV的病因及發(fā)病機制涉及解剖、生物力學、病理生理、生化等有多種方面，其主要病因是由椎動脈狹窄所導致，內(nèi)在因素是動脈壁硬化，外在因素包括骨、軟組織因素的壓迫和刺激等〔6〕。椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇,以虛證居多，肝腎陰虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)導致。臨床研究顯示手法推拿治療可以解除頸部肌肉痙攣，改善肌群之間的血液循環(huán)和頸椎動力失衡，矯正紊亂的環(huán)樞關(guān)節(jié)，恢復其正常生理曲度和穩(wěn)定性，進而解除對頸交感神經(jīng)的刺激，緩解椎動脈痙攣和受壓，恢復椎動脈血流量，改善椎-基底動脈供血，從面改善眩暈癥狀〔7,8〕。

針灸作為中醫(yī)較常用的治療方法，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用；其操作簡便，臨床應用廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，手法推拿聯(lián)合針灸治療改善CV的機制可能包括：增加血氧供應，改善腦代謝和腦血流量；緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛；能夠糾正血脂和血流變異常，改善微循環(huán)等〔9〕。

TCD可檢測椎-基底動脈的血流方向、速度、血管彈性以及頻譜變化，不僅可以較早反映出椎-基底動脈血流速度與方向的改變，還能反映出局部缺血的范圍及程度。本研究結(jié)果顯示，不論是單純手法推拿治療還是聯(lián)合針灸治療均能提高患者椎-基底動脈血流量，增加腦血供，進而改善眩暈癥狀。于慧等〔10〕發(fā)現(xiàn)針刺睛明穴能顯著改善頸性眩暈患者椎-基底動脈血流速度,沈雅婷等〔11〕認為針灸治療CV總體療效理想，且主要機制是改善頸椎部受壓迫的椎動脈供血。

綜上，手法推拿聯(lián)合針灸治療老年CV患者能增加椎-基動脈血供，改善臨床癥狀，提高治療效果。但本研究僅觀察了其近期療效和對即時血流效應的影響，而CV屬于慢性病變，易反復發(fā)作，還必須改變患者不良生活習慣，堅持鍛煉，同時治療和預防動脈粥樣硬化，解除頸部原發(fā)疾病，才可能達到理想的遠期療效。

4 參考文獻

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6馮愛春,殷建權(quán),褚春華,等.頸性眩暈發(fā)病機制研究進展〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011;21(7):517-9.

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8范志勇,田 寧,張志堅,等.辨證手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯縫所致頸性眩暈120例〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2013;41(10):66-7.

9張 軍,羅婭娜.陰陽平衡針法治療頸性眩暈的機制研究〔J〕.時珍國醫(yī)國藥,2013;24(10):2556-8.

10于 慧,韓 晶,譚奇紋,等.針刺睛明穴對頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學影響的初步觀察〔J〕.針灸臨床雜志,2011;27(10):1-3.

11沈雅婷,劉廣霞,唐 巍,等.針灸治療頸性眩暈近5年研究進展〔J〕.中醫(yī)藥導報,2012;18(3):107-9.