段子才 莊 潔

(安徽阜陽師范學(xué)院體育學(xué)院，安徽 阜陽 236041)

研究表明，平衡能力的衰退是導(dǎo)致老年人跌倒的一個(gè)主要原因〔1,2〕；通過針對性鍛煉提高平衡能力，是預(yù)防老年人跌倒的主要干預(yù)手段〔3,4〕。因此，對平衡能力進(jìn)行有效測量，是評估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并對其進(jìn)行干預(yù)的需要。人體平衡的控制是一個(gè)綜合的神經(jīng)肌肉活動(dòng)過程，分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡兩類，靜態(tài)平衡是指相對靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)控制身體重心的穩(wěn)定性，動(dòng)態(tài)平衡是指在活動(dòng)中控制身體重心并調(diào)整姿態(tài)平衡的能力〔5〕。在評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面，動(dòng)態(tài)平衡更具評價(jià)意義〔6〕。在目前所常見的動(dòng)態(tài)平衡能力測試方法中，觀察法簡單易行，但粗略且缺乏量化；量表評定法是綜合的功能性評估，雖便于使用但主觀性明顯；定量姿勢圖即平衡測試儀能夠?qū)o態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行定量的客觀測量，但高價(jià)格使其應(yīng)用受到了限制。因此，進(jìn)一步探索客觀性和應(yīng)用性強(qiáng)且信效度理想的動(dòng)態(tài)平衡能力檢測方法，具有現(xiàn)實(shí)需要。星狀伸展平衡測試(SEBT)是近年來出現(xiàn)的一種反映動(dòng)態(tài)平衡能力的測量法〔7〕。研究認(rèn)為，SEBT可以有效地判斷出慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、股四頭肌肌力退化、前十字交叉韌帶受損以及髕骨疼痛綜合征等疾患，并可用于判斷運(yùn)動(dòng)員下肢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可靠性〔7～10〕。該測試簡便實(shí)用且客觀定量，用于測評老年人動(dòng)態(tài)平衡能力在理論上有較好可行性，但少見實(shí)際應(yīng)用的研究報(bào)道，因此本文對該問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1研究對象 上海市控江社區(qū)和五角場鎮(zhèn)居委自愿參加測試的54～71歲女性32名。平均年齡(63.6±4.0)歲，平均身高(156.8±4.9)cm，平均體重(59.5±7.4)kg，平均下肢長(87.2±3.7)cm。排除神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，能夠獨(dú)立行走，對測試知情同意。

1.2測試指標(biāo) 形態(tài)指標(biāo)為身高、體重、下肢長；靜態(tài)平衡能力指標(biāo)為閉眼單足站時(shí)間、平衡儀測試靜態(tài)下人體重心動(dòng)搖軌跡長度和包絡(luò)面積；動(dòng)態(tài)平衡能力指標(biāo)為計(jì)時(shí)起立行走測試(TDG)、上肢功能伸展測試(FR)和SEBT?？紤]到平衡能力與肌肉力量和神經(jīng)控制之間的密切聯(lián)系〔11〕，測量反映下肢肌肉力量的30 s椅子坐起次數(shù)(CS-30)和全身反應(yīng)時(shí)。

1.3測試方法

1.3.1身高、體重、下肢長B和閉眼單足站測試 按照國民體質(zhì)測試方法細(xì)則進(jìn)行。

1.3.2平衡儀測試 使用medicapteurs公司winpod平衡和步態(tài)分析儀，按照儀器使用說明進(jìn)行靜態(tài)平衡測試，取雙腳站立睜眼狀態(tài)人體重心動(dòng)搖的軌跡長度和包絡(luò)面積兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.3上肢功能伸展測試(FR) 用一個(gè)刻度尺固定在墻上，與受試者肩同高。受試者靠墻站立，其矢狀面與墻平行，距墻5 cm，兩腳分開與肩同寬，受試者測試手臂貼近尺并向前平舉，握拳，肩關(guān)節(jié)前屈成90角。測試者站在受試者側(cè)面，記下此時(shí)手臂遠(yuǎn)端與尺對應(yīng)的刻度，測定點(diǎn)為第三掌骨頭。受試者沿著刻度尺往前伸展手臂，要求腳不能移動(dòng)。測試者記下被試者按測試要求手臂所能伸展的最大數(shù)值，其差距計(jì)為上肢功能性伸展的結(jié)果值。

1.3.4計(jì)時(shí)起立行走測試(TUG) 受試者從一個(gè)扶手椅子(椅子高度大約40 cm)上由坐位起身，向前走3 m，轉(zhuǎn)身走回椅子坐下，測試者用秒表記下完成這個(gè)活動(dòng)所用的時(shí)間〔12〕。

1.3.530 s椅子坐起測試(CS-30) 用一個(gè)40 cm高的無靠背座椅。受試者雙手交叉，放在胸前，雙腳分開與肩同寬，自然站立在座椅前，聽到“開始”的口令后，反復(fù)做站立-坐下的動(dòng)作。完成一次起-坐動(dòng)作記為一次。測量30 s內(nèi)，受試者的起-坐頻數(shù)。

1.3.6全身反應(yīng)時(shí)測試 使用COMBI公司生產(chǎn)全身反應(yīng)時(shí)測試儀，受試者面對信號器站在測試感應(yīng)墊上，信號器距離感應(yīng)墊的距離為1 m，測試開始時(shí)受試者微屈膝做預(yù)跳動(dòng)作，兩眼平視前方的信號器，當(dāng)信號燈亮?xí)r要求受試者兩腳跳離地面，共測5次，取平均值。

1.3.7SEBT 參考文獻(xiàn)〔13〕自制星狀伸展平衡測試裝置。測試前受試者進(jìn)行屈膝蹲起和左右腳踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)各1個(gè)8拍作為準(zhǔn)備活動(dòng)。測試人員講解測試方法并示范動(dòng)作后，受試者支撐腳赤腳站在星狀標(biāo)尺中心位置，保持兩手叉腰姿勢，然后另一腳抬起作為伸出腳，沿皮尺盡可能遠(yuǎn)地向前伸出并使腳尖輕觸地面。當(dāng)受試對象腳尖觸地時(shí)，測試人員需看清楚腳尖到中心點(diǎn)的距離并迅速記錄下來，然后受試者抬起伸出腳回復(fù)起始站立位置。動(dòng)作要求：①測試過程中受試者始終保持雙手叉腰姿勢，在伸出腳伸出前，先看一下所要伸出的方向，然后在伸腳時(shí)不再看方向，兩眼視前方；②伸出腳觸地時(shí)，重心依然在支撐腳上面；③支撐腳不得移動(dòng)，腳后跟不能抬起；四、身體不能失去平衡。以上四點(diǎn)在測試時(shí)有一點(diǎn)不符合即認(rèn)為動(dòng)作失敗，當(dāng)動(dòng)作失敗時(shí)，測試人員告訴受試者再做一次，直到做正確為止。第一次動(dòng)作一般為正前方向，做完后按照順時(shí)針或逆時(shí)針順序開始下一個(gè)方向，依次完成八個(gè)方向。考慮到學(xué)習(xí)效應(yīng)〔14〕，受試者每個(gè)方向各練習(xí)2次，然后進(jìn)行三次重復(fù)測試，取平均值〔15〕。測完8個(gè)方向后休息3 min，測量另一側(cè)。將三次測試平均值除以本人下肢長，再乘以100，作為標(biāo)準(zhǔn)化值；標(biāo)準(zhǔn)化綜合值為8個(gè)方向的測試值總和除以本人下肢長的8倍，再乘以100。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。使用內(nèi)部一致性信度分析檢驗(yàn)SEBT各方向的測試結(jié)果，用Cronbach α系數(shù)表示；使用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行各指標(biāo)相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力指標(biāo)結(jié)果 全身反應(yīng)時(shí)(0.56±0.16)s;閉眼單足站時(shí)間(13.8±11.8)s;人體重心動(dòng)搖軌跡長度(89.3±50.0)mm;人體重心動(dòng)搖軌跡包絡(luò)面積(91.5±67.6)mm2;TVG(8.0±0.85)s；FR(30.5±5.1)cm;CS-30(14.8±3.6)。

2.2SEBT SEBT對中老年女性的標(biāo)準(zhǔn)化測量值在各方向之間和由各方向計(jì)算而來的綜合值之間Cronbach α系數(shù)均>0.9；見表1。

表1 SEBT各方向測試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)化值)及其內(nèi)部一致性檢驗(yàn)

2.3SEBT的綜合標(biāo)準(zhǔn)化值與各靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力測試結(jié)果的相關(guān)性 SEBT的標(biāo)準(zhǔn)化綜合值與反映動(dòng)態(tài)平衡能力的計(jì)時(shí)起立行走時(shí)間和反映下肢肌力的CS-30具有中低度相關(guān)，與全身反應(yīng)時(shí)具有中度相關(guān)；與反映靜態(tài)平衡能力的指標(biāo)(閉眼單足站時(shí)間、人體重心動(dòng)搖軌跡長度和包絡(luò)面積)不相關(guān)。見表2。

表2 SEBT的綜合標(biāo)準(zhǔn)化值與各靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力測試結(jié)果的相關(guān)系數(shù)(r)

3 討 論

SEBT要求受試者一足站立，另一足盡可能遠(yuǎn)地伸出，常規(guī)設(shè)計(jì)是正前、正后、外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)八個(gè)伸展方向〔7〕。測試八個(gè)方向在操作和數(shù)據(jù)分析上顯得較為繁雜，因此有研究提出對SEBT的測量方向進(jìn)行簡化〔9，16〕。本研究顯示SEBT八個(gè)方向測試結(jié)果及其綜合標(biāo)準(zhǔn)化值之間具有很高的內(nèi)部一致性，由于SEBT是對動(dòng)態(tài)平衡能力的單維測驗(yàn)，可以反映出它們考察的是相同特征〔17，18〕。因此本文在將其與各項(xiàng)反映動(dòng)、靜態(tài)平衡能力的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，只采用SEBT八個(gè)方向的綜合標(biāo)準(zhǔn)化值這一指標(biāo)。

平衡能力依賴于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)的信息輸入，由多級神經(jīng)中樞整合并發(fā)出姿勢控制指令，經(jīng)前庭脊髓通路和皮層脊髓束傳出沖動(dòng)，通過α和γ神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)相應(yīng)肌肉的緊張性和舒縮動(dòng)作〔19〕。閉眼單足站反映靜態(tài)維持平衡的能力，減小了支撐面積并排除了視覺參與，對中老年人顯然有較大難度。已有研究顯示其與靜態(tài)姿勢描計(jì)的檢測結(jié)果不具相關(guān)性〔20〕，與本研究結(jié)果一致，且顯示該指標(biāo)測量結(jié)果個(gè)體差異很大，與SEBT綜合標(biāo)準(zhǔn)化值不相關(guān)。而通過平衡儀測量的人體重心動(dòng)搖軌跡長度和包絡(luò)面積兩項(xiàng)指標(biāo)與SEBT綜合標(biāo)準(zhǔn)化值的結(jié)果間也不相關(guān)，但其系數(shù)均呈負(fù)值。可是由于能受到該兩項(xiàng)指標(biāo)個(gè)體差異較大的影響。已有研究反映出，定量姿勢圖測定的人體重心動(dòng)搖軌跡長度較長意味著平衡功能較差，并與前庭器官的退行性變和病理損害有一致性〔21〕，則有助于理解兩者之間的相關(guān)系數(shù)為負(fù)值的情況，提示SEPT的意義不同于常規(guī)的靜態(tài)平衡能力檢查。

TUG目前已較多用于測評老年動(dòng)態(tài)平衡能力〔12，22〕。Langley 等〔23〕認(rèn)為TUG可靠性為0.97～0.99，與Berg平衡量表之間的相關(guān)系數(shù)為-0.47，是可靠的、有效的評價(jià)老年人動(dòng)態(tài)平衡能力的測試方法。 本文結(jié)果顯示SEBT綜合標(biāo)準(zhǔn)化值與TUG呈有意義的中低度負(fù)相關(guān)，說明SEBT用于測評老年動(dòng)態(tài)平衡能力具備有效性，但其意義與TUG尚有一定區(qū)別?？赡苁怯捎赟EBT反映單腳支撐條件下重心移動(dòng)時(shí)維持身體姿勢的能力，而TUG則反映進(jìn)行站立、行走、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作時(shí)的綜合平衡能力，動(dòng)作構(gòu)成存在差異。本文結(jié)果顯示對于上肢功能性前伸測試結(jié)果與TUG和SEBT均不相關(guān)，但與閉眼單腳站和靜態(tài)平衡儀測試的人體重心動(dòng)搖的軌跡長度和包絡(luò)面積具有低度相關(guān)，這與Jonsson等〔24〕的報(bào)道一致。從動(dòng)作結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上看，上肢功能性前伸是原地雙腳直立體位，支撐面未減小，身體重心位置變化僅向前的單一方向；研究表明，上肢功能前伸完成動(dòng)作時(shí)是軀干前屈顯著而踝關(guān)節(jié)只有小幅度背屈〔24〕。因此該方法用于反映動(dòng)態(tài)平衡能力有不足，與SEPT存在不同意義。

本文所測量的全身反應(yīng)時(shí)屬于視-動(dòng)反應(yīng)時(shí)，一定程度上綜合反映視覺-神經(jīng)-肌肉的綜合功能。因其要求看到燈光信號后跳躍離地，故對中老年人下肢肌肉的瞬時(shí)最大力量有較高要求。目前研究表明，下肢肌肉力量是影響平衡能力的重要因素，例如武明等〔25〕發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)肌肉力矩的減弱會(huì)導(dǎo)致穩(wěn)定區(qū)域明顯減??；本研究結(jié)果亦說明下肢肌肉力量在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力中都是不可忽視的影響因素。而另一項(xiàng)反映老年人下肢肌肉克服自身重量連續(xù)工作能力即肌肉耐力的指標(biāo)CS-30〔26〕，與SEBT綜合標(biāo)準(zhǔn)化值也呈有意義的中低度相關(guān)?？梢奡EPT與下肢肌肉力量具有較密切的關(guān)聯(lián)。支持性的報(bào)道是肌肉力量訓(xùn)練能夠使SEPT的測量值出現(xiàn)增加〔27〕。TUG與CS-30有相關(guān)性，但與反應(yīng)時(shí)不相關(guān)；而SEPT與反應(yīng)時(shí)的相關(guān)系數(shù)則高于其與CS-30，提示SEPT與下肢肌肉的瞬時(shí)最大力量關(guān)系更為密切?？紤]到跌倒是在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，因此身體重心失衡瞬間的姿勢控制能力對于防止跌倒作用其有重要，表明SEPT用于反映老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力可能具有獨(dú)特意義。BEBT用于測評老年女性動(dòng)態(tài)平衡能力顯示出了有效性，且便于操作，與一般靜態(tài)平衡測量方法和上肢功能前伸測試具有不同意義，可用于老年人動(dòng)態(tài)平衡能力的定量測評。

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