常 琦 金 萍 張曉玲 丁 瓊 王春華

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 畢節(jié) 551700)

代謝綜合征(MS)是多種心血管危險(xiǎn)因素的聚集，這些危險(xiǎn)因素相互關(guān)聯(lián)可直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的形成和發(fā)展〔1,2〕。本文對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化病變患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，探討頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、踝臂指數(shù)(ABI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等動(dòng)脈血管早期病變檢測(cè)指標(biāo)的影響，冠心病(CHD)早期臨床病變患者的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年10月在我院健康體檢的1 563例篩查CHD早期臨床病變患者，入選病例126例均行IMT檢測(cè)，IMT>1.0 mm入選；其中男69例，女57例；年齡45～70歲，平均(62.85±5.57)歲。其中1例因工作不能隨訪；1例因過敏不能繼續(xù)進(jìn)行本研究；1例因患其他疾病不能隨訪；3例因家庭因素不能按時(shí)隨訪。最后為120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將確診的CHD早期臨床病變患者隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)組和一般生活方式干預(yù)組，各60例；其中強(qiáng)化生活方式干預(yù)組男36例，女24例，平均(62.11±5.65)歲；一般生活方式干預(yù)組男35例，女25例，年齡(63.01±5.60)歲。兩組患者年齡、性別比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①至少有1個(gè)CHD危險(xiǎn)因素，包括年齡(男：45～65歲，女：45～70歲)、吸煙、血脂異常、糖代謝異常、高血壓、超重與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食不平衡等；②狹窄程度<50%；③入選者對(duì)本研究知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意〔3〕。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用他汀類藥物者；②對(duì)本研究中所用藥物過敏或禁忌者；③生活不能自理者；④合并嚴(yán)重甲狀腺疾病、嚴(yán)重貧血及精神疾患等疾病者；⑤有惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者〔4〕。

1.4方法 兩組均用常規(guī)藥物治療CHD(服用阿托伐他汀10 mg，1次/d)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組在服用藥物治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化生活方式干預(yù)，醫(yī)療專家根據(jù)患者個(gè)人情況，如身高、體重、年齡等，制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案：(1)健康教育：通過對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行CHD的危險(xiǎn)評(píng)估，了解每位患者的生活方式、對(duì)病情的掌握程度、自身病情的態(tài)度、學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，然后將評(píng)估結(jié)果告知患者和家屬，讓患者對(duì)自己的病情有充分了解〔5〕；定期派出高級(jí)職稱醫(yī)師深入社區(qū)或者上門通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞浇榻B對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行宣傳教育，告知患者吸煙、酗酒、精神緊張、高鈉飲食等都是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，發(fā)放有關(guān)CHD和動(dòng)脈粥樣硬化的危害、治療方式及手段的防治手冊(cè)，讓患者對(duì)CHD有全面的認(rèn)識(shí)；以使患者有意識(shí)地調(diào)整自己的生活習(xí)慣。(2)心理指導(dǎo)及健康教育：告知患者不良情緒可引起血壓波動(dòng)進(jìn)而加重自身的病情，通過與患者溝通、交流，給予安慰和關(guān)心，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，在患者焦慮、抑郁時(shí)及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予患者心理支持，使之處于接受治療與護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，減少不良心血管事件的發(fā)生，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立治愈疾病的信心〔6〕。(3)飲食、睡眠等生活干預(yù)：告知患者要合理膳食，少量多餐，避免過飽，給患者制定合理的食譜，大力倡導(dǎo)低鹽、低脂、低蛋白、低糖、高纖維的飲食，切忌吸煙、酗酒，日常進(jìn)食時(shí)多吃谷物、大豆、紅薯等高纖維的食物，多吃蔬菜、水果，盡量少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油、骨髓等食物〔7〕。戒煙限酒等不良嗜好；主食粗細(xì)搭配，保持大便通暢，防止用力排便而引起血壓增高。保證充足的睡眠，不要熬夜，囑患者睡前或晨起飲1杯白開水，以降低血壓，稀釋血液黏度；鼓勵(lì)患者多參加力所能及的家庭和社會(huì)活動(dòng)。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑患者堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，根據(jù)患者的體能條件和運(yùn)動(dòng)愛好，選擇體育鍛煉項(xiàng)目，合理安排工作及生活，適當(dāng)根據(jù)身體狀況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，以減少總能量攝入、減輕體質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，有氧運(yùn)動(dòng)方案：目標(biāo)心率=170-年齡，可上下浮動(dòng)±15%〔8〕。運(yùn)動(dòng)方式：可選擇慢舞、游泳、太極、氣功、八段錦等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)30～60 min/次，5次/w〔9〕。

1.5觀察指標(biāo) 每個(gè)月對(duì)患者門診隨訪1次，并進(jìn)行身高、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等測(cè)定，記錄患者干預(yù)日記，包括飲食、運(yùn)動(dòng)量以及生活習(xí)慣等，定期上門對(duì)患者各方面的執(zhí)行情況進(jìn)行充分了解，及時(shí)根據(jù)患者的反饋情況做出調(diào)整。所有患者隨訪3年。隨訪前后均對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT、ABI、PWV等動(dòng)脈血管早期病變檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)〔10〕。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)(常規(guī)治療)前后兩組腰圍、血壓、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、PWV比較 強(qiáng)化生活方式干預(yù)組在干預(yù)后腰圍、血壓、TC、LDL-C等指標(biāo)與對(duì)照組治療后比較均明顯下降，而HDL-C則明顯升高(t=3.13、2.98、3.38、4.65、2.88、2.57、3.11，均P<0.05)。見表1，表2。

表1 干預(yù)(常規(guī)治療)前后兩組腰圍、血壓比較

表2 干預(yù)(常規(guī)治療)前后兩組FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、PWV比較

2.2干預(yù)(常規(guī)治療)前后頸動(dòng)脈IMT、PWV和ABI的比較 強(qiáng)化生活方式干預(yù)組在干預(yù)后PWV與對(duì)照組治療后比較明顯下降，而ABI與對(duì)照組治療后比較明顯升高(t=3.61、2.82，均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后頸動(dòng)脈IMT、PWV和ABI比較

2.3干預(yù)(常規(guī)治療)后3 年兩組血管疾病發(fā)生率 強(qiáng)化生活方式干預(yù)組在干預(yù)后3 年，CHD發(fā)生率(1.29%)較對(duì)照組(8.17%)明顯下降(t=38.90，P<0.05)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危脅人類健康和生命的重大疾病，其發(fā)病與生活方式、環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理情緒反應(yīng)等相關(guān)因素密切相關(guān)，據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年，CHD將成為世界范圍內(nèi)的頭號(hào)殺手〔11，12〕。針對(duì)目前CHD綜合防治中的主要問題，二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患早期動(dòng)脈粥樣硬化病變者，對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行各種不同方式的干預(yù)，比較各種干預(yù)方式的有效性，可以有效控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的不良生活方式進(jìn)行早期干預(yù)，積極治療其危險(xiǎn)因素，并評(píng)價(jià)其早期預(yù)防與干預(yù)策略，可直接影響到二級(jí)預(yù)防的效果，并與患者的臨床指標(biāo)改善和生活質(zhì)量提高密切相關(guān)〔13〕。建立適合我國(guó)人群的CHD二級(jí)預(yù)防模式，規(guī)范生活方式和藥物治療，減少CHD發(fā)病率。CHD早期臨床病變患者均不同程度的存在心血管危險(xiǎn)因素，具體包括年齡、吸煙、血脂異常、糖代謝異常、高血壓、超重與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食不平衡等，且已有冠狀動(dòng)脈硬化依據(jù)，其發(fā)生CHD等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究測(cè)定結(jié)果顯示對(duì)CHD早期臨床病變的早期干預(yù)，可以明顯控制患者腰圍、血壓、TC、LDL-C等指標(biāo)，這表明強(qiáng)化生活干預(yù)措施能有效控制CHD的危險(xiǎn)因素〔14〕。這對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病有重要的臨床意義。頸動(dòng)脈IMT是一種反映早期動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)。PWV作為衡量動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)參數(shù)，是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，被認(rèn)為是評(píng)估和診斷動(dòng)脈粥樣硬化的早期、敏感指標(biāo)；ABI是指踝動(dòng)脈脈壓與肱動(dòng)脈壓的比值，是反映下肢動(dòng)脈狹窄程度的重要指標(biāo)〔15〕。

綜上，對(duì)CHD早期臨床病變的早期干預(yù)，可以明顯控制患者腰圍、血壓、TC、LDL-C、PWV、ABI等指標(biāo)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化病程，有利于預(yù)防或延緩CHD的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命時(shí)間。

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