李慧閣 張冠華 賴學(xué)鴻

(黃淮學(xué)院體育系，河南 駐馬店 463000)

目前治療糖尿病(DM)多以注射胰島素或口服磺酰脲類、雙胍類等降糖藥，效果雖好但有較多的副作用〔1〕。運(yùn)動(dòng)療法作為DM防治的基石之一，可以有效降低血糖、更好地輔助控制DM，已為患者和醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)可〔2〕。作為食用蔬菜和藥食同源植物的苦瓜，味苦性寒、無(wú)毒，具有較高的藥用和保健價(jià)值，尤其是在降血糖方面療效尤為突出〔3〕。本研究旨在探討苦瓜汁結(jié)合中速運(yùn)動(dòng)對(duì)DM患者的干預(yù)影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取臨床診斷為2型糖尿病(T2DM)且無(wú)其他器質(zhì)性疾病，病程0.5～3年并適合本實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的男性T2DM患者20例為研究對(duì)象，在知情、自愿的原則下，采用報(bào)名參加組別的方式隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(苦瓜汁結(jié)合中速運(yùn)動(dòng))和對(duì)照組。

1.2研究方法

1.2.1苦瓜果汁制備 苦瓜統(tǒng)一選用本地產(chǎn)未成熟青皮苦瓜(晶玉二號(hào))，洗凈去瓤切碎果肉(不加水)，利用九陽(yáng)JYZ-A510榨汁機(jī)榨取苦瓜果汁(果渣加壓擠汁后拋棄)備用。

1.2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 在不過(guò)多食用高脂、高膽固醇類食物且不服用任何降糖、降脂藥物的情況下，實(shí)驗(yàn)組每天晨起飲用苦瓜果汁100 ml(0.5 kg未成熟青皮苦瓜可榨取苦瓜果汁約220 ml，相當(dāng)每天食用0.25 kg未成熟青皮苦瓜)，每天16：00開始，先進(jìn)行5 min的全身熱身活動(dòng)，之后進(jìn)行40 min中速步行(速度80 m/min左右,全程約3 200 m)，步行結(jié)束后做5 min的放松活動(dòng)(自主拍打、揉捏肌肉或關(guān)節(jié)等)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷控制采用1 min自測(cè)脈搏法：即心率控制在有效心率范圍為(220-年齡)×(50%～70%)，其中(220-年齡)為最高心率。為預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖現(xiàn)象，統(tǒng)一備有小白兔奶糖；對(duì)照組僅每天與實(shí)驗(yàn)組同時(shí)、同地、同法進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，共計(jì)60 d。

1.2.3觀測(cè)指標(biāo) 空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(GHB)、糖化血清蛋白(HbA1c)、葡萄糖耐糖實(shí)驗(yàn)(OGGT2 h) 、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)。

1.2.4測(cè)試方法與儀器 為使實(shí)驗(yàn)前的觀測(cè)數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確，所有參與實(shí)驗(yàn)的對(duì)象停止服用一切降糖藥物2 d后，以患者身份集體到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院空腹晨靜脈取血(日產(chǎn)Biolis24i/TMS-1024i全自動(dòng)生化分析儀)獲取生化分析數(shù)據(jù)(OGGT2 h采用口服75 g葡萄糖法)，60 d實(shí)驗(yàn)結(jié)束后以同樣方式采集上述數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)(雙側(cè))和F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象糖代謝指標(biāo)變化 與對(duì)照組GSP降低9.89%、HbA1c降低2.77%相比，運(yùn)動(dòng)后實(shí)驗(yàn)組FPG下降了41.37%，遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組的降糖率(19.11%)。且GSP降低22.18%、HbA1c降低15.03%，差異非常顯著(P<0.01)，對(duì)FPG、FINS的改善也顯著優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)干預(yù)(P<0.01)，見表1。

2.2干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象脂代謝指標(biāo)變化 TC降低率為23.65%，TG的下降率為26.07%。見表2。60 d的雙重干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)對(duì)象的TG、TC、HDL、LDL、UA均有非常顯著地良性改善(P<0.01)并趨向正常范圍。

表1 干預(yù)實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)對(duì)象糖代謝指標(biāo)的變化

表2 干預(yù)實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)對(duì)象脂代謝指標(biāo)的變化

3 討 論

3.1雙重干預(yù)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象糖代謝指標(biāo)的影響 DM患者由于FINS敏感性下降，肝臟、肌肉組織糖代謝生理作用減弱，機(jī)體糖元合成減少，分解增加，導(dǎo)致血糖升高；當(dāng)胰島素抵抗持續(xù)存在時(shí)，β細(xì)胞功能不斷減退，血糖峰值后延，不能很好地控制OGTT2 h血糖〔4〕。有氧運(yùn)動(dòng)使骨骼肌利用血糖增加，提高組織對(duì)胰島素敏感性，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，氧供充足，體內(nèi)游離脂肪酸、糖原得以完全氧化分解供能，肝臟釋放和肌肉攝取葡萄糖的能力升高，肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性及其胰島素對(duì)受體的親和力增強(qiáng)，進(jìn)而改善胰島素抵抗，使肌肉內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子(GLUT4)和其mRNA的水平升高，有效降低DM病人的血糖〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)：HbA1c下降1%會(huì)使心血管事件的發(fā)生率降低15%～20%〔6〕，DM患者經(jīng)過(guò)60 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，HbA1c下降了2.77%，與“有氧運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人的糖化血紅蛋白量降低〔7〕”的結(jié)果相符，F(xiàn)PG下降率為19.11%，與潘新宇等〔8〕采用熱身-有氧鍛煉-放松法對(duì)40例DM患者8 w的降糖率(18.4%)基本一致，驗(yàn)證了“每天最好進(jìn)行至少30 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)DM患者尤其是體形肥胖的患者降糖效果明顯”〔9〕的研究結(jié)論，說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)的中速步行可以明顯降低DM患者的血糖濃度，提高胰島素敏感性，使DM糖耐量受損(IGT)得到較好的恢復(fù)，是DM患者長(zhǎng)期綜合治療的有效運(yùn)動(dòng)方法，長(zhǎng)期鍛煉效果更佳且與長(zhǎng)期服用降糖藥療效相仿〔10〕。

苦瓜的降糖機(jī)制普遍認(rèn)為可刺激活性β細(xì)胞分泌胰島素、類胰島素，促進(jìn)肝糖元合成、激活胰島β細(xì)胞、增加胰島素的釋放、增加肌肉GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量和肝臟與肌肉中葡萄糖的利用〔11〕，降低肝糖酶如己糖激酶、葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和基底葡萄糖-6-磷酸酶的活性，抑制小腸上皮刷狀邊緣葡萄糖，進(jìn)而降低血糖濃度，且降糖作用緩慢持久、毒副作用小〔12〕。本研究說(shuō)明飲用苦瓜果汁結(jié)合中速步行對(duì)DM患者的血糖控制較好。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)采用的是鮮苦瓜直接榨汁，無(wú)須復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，家庭即可制備，又遠(yuǎn)低于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的攝食量(本實(shí)驗(yàn)的攝食量為1.25 ml/kg)，作為藥食同源的植物又沒(méi)有副作用，加上有氧運(yùn)動(dòng)使血液循環(huán)加速，能使苦瓜果汁中的有效降糖成分輸送到全身各處，提高降糖成分的利用率，使DM患者血糖顯著降低并達(dá)到正常的FPG水平。

3.2雙重干預(yù)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象脂質(zhì)代謝指標(biāo)的影響 有研究發(fā)現(xiàn)〔13〕：T2DM患者胰島素抵抗主要源于GLUT4及其信使核糖核酸(GLUT4 mRNA)的減少，運(yùn)動(dòng)鍛煉能增加骨骼肌細(xì)胞膜上GLUT4的含量及GLUT4 mRNA的表達(dá)，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用，促使機(jī)體抗氧化能力和超氧化物歧化酶(SOD)活性增強(qiáng)，肌肉組織對(duì)脂肪酸的氧化應(yīng)用能力和利用率提高，利于更多的TG氧化供能，從而達(dá)到降脂和調(diào)節(jié)血脂代謝的目的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與潘新宇等〔8〕研究結(jié)果基本相同，UA降低和LDL的下降與宋恩峰等〔14〕采用平均步行速度4～6 km/h，6次/w為期8 w的實(shí)驗(yàn)研究有同樣的效應(yīng)，HDL的升高顯著。因此可以認(rèn)為本實(shí)驗(yàn)所采用的中速步行鍛煉，能有效改善DM患者的血脂代謝水平，對(duì)預(yù)防和降低DM患者并發(fā)癥的發(fā)生大有裨益。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，苦瓜除了降低糖尿病動(dòng)物的血糖外，尚可改善DM動(dòng)物異常的脂質(zhì)代謝、對(duì)抗DM相關(guān)的組織損傷〔15，16〕。其對(duì)DM患者脂質(zhì)代謝的影響與苦瓜皂苷能顯著提高血清、肝臟和腦組織中的SOD、GSH-Px活性，降低血清、肝臟和腦組織中的丙二醛(MDA)含量、清除自由基、減少過(guò)氧化脂質(zhì)生成〔17〕有關(guān)；也與苦瓜多糖(MCP)能激活過(guò)氧化物酶增殖體化受體中PPARγ和PPARδ受體的活性，是PPARγ和PPARδ的激動(dòng)劑〔18〕有關(guān)；苦瓜汁能逆轉(zhuǎn)糖尿病大鼠肝內(nèi)部分代謝酶的變化，可使糖尿病大鼠血清中非酯化膽固醇、磷脂及TG水平降低，HDL水平升高并趨于正常〔19〕。結(jié)合“長(zhǎng)期規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)均可有效地改善不良的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)”〔20〕的功效，能使DM患者脂質(zhì)代謝得到顯著改善至正常水平，且對(duì)DM患者脂質(zhì)代謝的TG、TC、HDL、LDL、UA的良性干預(yù)效果顯著優(yōu)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果，其作用的發(fā)揮對(duì)降低DM患者心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有著積極的意義。

苦瓜含有的活性成分不僅具有降糖、降脂作用，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效〔21〕。未被加熱、直接壓榨的鮮果汁較醇提、水提醇沉方法提取的有效部位降血糖效果好〔22〕，且與合成類降糖藥物相比，基本無(wú)毒副作用，降糖效果緩慢而持久，長(zhǎng)期服用不致過(guò)度降低血糖，停服后24 h內(nèi)血糖沒(méi)有回升等特點(diǎn)〔23〕。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)以其經(jīng)濟(jì)有效的降糖、降脂、控制體重和防治疾病的有效作用被人們普遍接受，長(zhǎng)期堅(jiān)持不但能降低DM患者的血糖、改善脂質(zhì)代謝，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)DM患者的情緒和自主神經(jīng)系統(tǒng)，使運(yùn)動(dòng)后兒茶酚胺分泌減少，增加肌糖原合成和細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸的清除而進(jìn)一步降低血糖〔24〕。本研究顯示飲用苦瓜果汁結(jié)合中速步行較單一的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)DM患者的糖、脂代謝指標(biāo)的良性改善率均有大幅度的提升，這對(duì)DM高?；颊邿o(wú)疑是個(gè)非常好的治療選擇。

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