王立新 劉希云 倪耀豐 李志華 辛 萍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科，北京 100038)

可摘局部義齒(RPD)修復(fù)是臨床常見(jiàn)的牙列缺損的治療方法，其對(duì)口腔微生態(tài)系統(tǒng)及牙周組織健康的影響是近年來(lái)研究的重點(diǎn)。研究表明，RPD修復(fù)對(duì)口腔微生態(tài)系統(tǒng)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，可引起牙周炎、牙齦炎、齲齒發(fā)病率的增高〔1〕；但也有研究表明，只要保證長(zhǎng)期口腔清潔、注意口腔衛(wèi)生，長(zhǎng)期佩戴RPD僅會(huì)引起輕度炎癥，相反，RPD 修復(fù)可改善患者的生理功能及心理社會(huì)功能〔2〕。為了探討老年人RPD修復(fù)對(duì)口腔微生態(tài)系統(tǒng)的影響，本研究對(duì)老年人牙列缺損患者進(jìn)行RPD修復(fù)前后的口腔微生態(tài)系統(tǒng)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年9月至2012年9月我院69例牙列缺損的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：均為牙列缺損患者，均存在雙側(cè)第一磨牙，年齡均>60歲，全身健康情況良好，能較好的配合醫(yī)生牙體牙髓、牙周治療及拔牙操作，接受RPD修復(fù)前1個(gè)月內(nèi)無(wú)佩戴義齒，充分解釋RPD修復(fù)操作步驟及注意事項(xiàng)后患者自愿參加本研并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：患者健康情況不良或無(wú)法配合相關(guān)修復(fù)前及修復(fù)相關(guān)治療，有精神性疾病或認(rèn)知障礙等患者，其中男45例，女24例，年齡61～76〔平均(67.1±2.3)〕歲，缺牙類型：肯氏Ⅰ型28例，肯氏Ⅱ型26例，肯氏Ⅲ型9例，肯氏Ⅳ型6例。

1.2修復(fù)方法 修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，全部患者采用卡環(huán)修復(fù)，以對(duì)側(cè)同名牙作為對(duì)照牙組，義齒基牙為研究牙組，對(duì)側(cè)同名牙無(wú)牙周、牙體牙髓疾病及排列紊亂等狀況，佩戴義齒時(shí)給患者講述RPD的使用及日常保護(hù)的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者通過(guò)電話、信件等方式進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪率為100%，比較修復(fù)前后牙周指數(shù)(PI)、牙周組織發(fā)病情況及口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)。

1.3.1牙周指標(biāo) 老年患者佩戴義齒后12個(gè)月進(jìn)行口腔健康情況的復(fù)查及口腔衛(wèi)生的宣傳教育，記錄義齒基牙與對(duì)照牙的PI，包括出血指數(shù)(BI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)等。

1.3.2牙周組織情況 按Russell A檢查標(biāo)準(zhǔn)〔4〕進(jìn)行牙周組織情況的檢查，當(dāng)PI=1.5～4.0時(shí)，診斷為牙周炎，當(dāng)PI=0.1～1.0時(shí)，診斷為牙齦炎，當(dāng)牙體顏色出現(xiàn)黑褐色改變，質(zhì)地變軟的患者可診斷為齲齒。

1.3.3口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI) 采用GOHAI中文版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕進(jìn)行生理功能、心理功能、疼痛情況等內(nèi)容的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1患者RPD修復(fù)前后牙周指標(biāo)的變化 修復(fù)前，兩組患者四項(xiàng)PI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；RPD修復(fù)后，研究組BI 1.63±0.04、GI 2.25±0.03、PLI 1.78±0.05、PD 4.06±0.04均顯著高于修復(fù)前的0.45±0.03、0.29±0.01、0.62±0.02、3.15±0.01(均P<0.05)；且研究牙組RPD修復(fù)后四項(xiàng)PI均顯著高于對(duì)照組的0.64±0.03、0.33±0.02、0.79±0.04、3.84±0.03(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者RPD修復(fù)前后牙周健康情況比較 RPD修復(fù)6個(gè)月后的牙周炎、牙齦炎與齲齒發(fā)生率分別為31.88%(22例)、26.09%(18例)、37.68%(26例)，均顯著高于修復(fù)前的10.14%(7例)、11.59%(8例)、14.49%(10例)(均P<0.05)。

2.3患者RPD修復(fù)前后GOHAI評(píng)分比較 RPD修復(fù)后，GOHAI評(píng)分、生理功能、心理社會(huì)功能得分均顯著高于修復(fù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者RPD修復(fù)前后GOHAI評(píng)分比較±s,n=69，分)

3 討 論

老年患者佩戴RPD后，由于義齒復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、較大的體積等因素降低了患者口腔組織在食物咀嚼的過(guò)程中對(duì)牙齒的自我清潔能力，便于污染物的滯留〔6〕。另一方面，RPD改變了唾液的動(dòng)力學(xué)特征，通過(guò)降低了唾液的流動(dòng)速度從而降低了唾液對(duì)口腔的沖洗作用，為細(xì)菌的侵襲與繁殖提供了有利的環(huán)境，殘留的食物為牙齒表面的細(xì)菌提供了充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了菌落的形成〔7〕。此外，部分菌種(如變形鏈球菌)對(duì)牙齒表面具有良好的親和力，細(xì)菌在牙釉質(zhì)附著后，使牙周環(huán)境呈酸性特點(diǎn)，引起牙釉質(zhì)P、Ca等離子的丟失，更利于乳酸桿菌的附著，導(dǎo)致變形鏈球菌的大量繁殖，導(dǎo)致牙周組織的病變，齲齒發(fā)生率顯著升高〔8〕。符鎮(zhèn)南等〔9〕報(bào)道，口腔衛(wèi)生情況越好，牙周組織病變發(fā)生率越低，牙齦炎、牙周炎、齲齒發(fā)生情況也顯著降低。因此，RPD修復(fù)與口腔的衛(wèi)生健康狀況緊密相關(guān)，口腔的衛(wèi)生健康狀況越好，口腔微生態(tài)系統(tǒng)的影響也越低，注意RPD的使用保護(hù)與維持良好的口腔衛(wèi)生健康是減少牙周組織、牙體牙髓病發(fā)的重要方法，保證口腔衛(wèi)生健康，降低牙齒殘留細(xì)菌的繁殖能力在減輕RPD義齒修復(fù)后口腔微生態(tài)系統(tǒng)改變中具有重要的臨床意義。

本研究提示了可摘義齒修復(fù)提高了患者義齒基牙的PI，對(duì)義齒基牙的口腔微生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，其主要原因是RPD的各種成分對(duì)口腔自我清潔功能造成負(fù)面影響，減輕了口腔清潔與沖洗的作用，為口腔內(nèi)微生態(tài)細(xì)菌提供了有利的微環(huán)境，提高了PLI與破壞牙周組織及口腔的微生態(tài)系統(tǒng)〔10〕。RPD修復(fù)雖對(duì)口腔微環(huán)境造成嚴(yán)重的影響，但是可以通過(guò)改善患者的生理及心理功能的方式提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因而，RPD修復(fù)后患者應(yīng)注意，保證了口腔的衛(wèi)生健康、注意義齒的保護(hù)使用、定時(shí)進(jìn)行義齒的清潔、避免進(jìn)食過(guò)硬的食物、避免吸煙、飲酒以防義齒的色素沉著等〔11〕。

4 參考文獻(xiàn)

1于法遠(yuǎn).可摘局部義齒基牙與口腔衛(wèi)生健康之間關(guān)系的分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012；22(10)：3794.

2符中多，劉 艷，呂俊邦，等.可摘局部義齒佩戴與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系〔J〕.廣東牙病防治，2013；21(6)：304-7.

3李維善，朱建華，王 澤，等.老年人可摘局部義齒修復(fù)后對(duì)基牙牙周狀況的影響〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013；11(2)：101-2，107.

4Preshaw PM，Walls AWG，Jakubovics NS，etal.Association of removable partial denture use with oral and systemic health〔J〕.J Dent，2011；39(11)：711-9.

5Benyamini Y,Leventhal H,Leventhal EA. Self-rated oral health as an independent predictor of self-rated general health，self-esteem and life satisfaction〔J〕.Soc Sci Med，2004；59(5)：1109-16.

6葉國(guó)勤，鄭可飛，萬(wàn) 鳴，等.清熱解毒水煎劑對(duì)磁性附著體覆蓋義齒基牙菌斑附著的影響〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013；25(9)：1047-8.

7李文晉，李 瑛，牛金亮，等.固定義齒基牙牙齦炎繼發(fā)齲菌斑因素的研究〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2011；11(10)：1136-8.

8柴治國(guó)，楊彥偉，張少鋒，等.可摘義齒菌斑影響因素的Logistic回歸分析〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012；21(3)：465-8.

9符鎮(zhèn)南，林雪峰.可摘局部義齒修復(fù)對(duì)短牙弓患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013；48(11)：669-71.

10鐘俊華.老年患者口腔修復(fù)的臨床治療效果研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2013；19(11)：1706-7.

11中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)《義齒護(hù)理指南》專家組.義齒護(hù)理指南〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011；46(1)：4-6.