齊巧玲 高景娜 王立紅 韓 笑 易維濤 張曉娟 賈 瓊 田 梅

(河北省第六人民醫(yī)院，河北 保定 071000)

隨著我國人口老齡化速度加快，人口老齡化問題受到人們的普遍關(guān)注，增進(jìn)和提高中老年人的身心健康和生活質(zhì)量是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要內(nèi)容，尤其是一些中老年神經(jīng)癥患者，由于他們的多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守及孤僻等特征使他們不能及時(shí)宣泄自己的不良情緒，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，針對(duì)這些中老年人的特點(diǎn)，制訂了一套比較適合中老年神經(jīng)癥患者不良情緒表達(dá)及矯正的方法，對(duì)中老年神經(jīng)癥患者進(jìn)行宣教和場景練習(xí)，為增進(jìn)老年神經(jīng)癥患者身心健康提供科學(xué)的理論依據(jù)。從而提高他們應(yīng)對(duì)生活事件、解決問題的能力，改善他們的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院2012 年2月至2013年1月門診和住院符合入組條件的100例老年神經(jīng)癥患者，其中男46例，女54例，年齡50～75〔(60.1±14.31)〕歲。符合美國精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)〔1〕中神經(jīng)癥性診斷標(biāo)準(zhǔn)；文化程度在小學(xué)及以上；能夠理解和完成各項(xiàng)宣教內(nèi)容和場景練習(xí)，無語言交流障礙，基本上在評(píng)估師的指導(dǎo)下能理解和完成問卷的評(píng)估；無嚴(yán)重自殺傾向，無合并嚴(yán)重的軀體疾病。知情同意本研究，依從性較好。共入組患者100例，采用隨機(jī)法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，每周宣教和場景練習(xí)次數(shù)均在8次以上，每組10～20人，每項(xiàng)內(nèi)容重復(fù)2次/d，以保證每位團(tuán)體成員都能參加每項(xiàng)宣教和場景練習(xí)。1 h/次，宣教和場景練習(xí)時(shí)間一般安排在上午9：00～11：00或15：00～17：00。

1.2評(píng)定工具

1.2.1情感平衡量表〔2〕共10個(gè)項(xiàng)目是一系列描述“過去幾周”感受的是非題，如對(duì)正性情感項(xiàng)目回答“是”計(jì)1分，對(duì)正性情感項(xiàng)目回答“否”計(jì)-1分，如對(duì)負(fù)性情感項(xiàng)目回答“是”計(jì)-1分，對(duì)負(fù)性情感項(xiàng)目回答“否”計(jì)1分，得分越高正性情感越多，反之越差。

1.2.2焦慮自評(píng)量表(SAS)〔3〕包含20個(gè)條目，采用1(沒有或很少時(shí)間有)～4(絕大部分或全部時(shí)間都有)計(jì)分。其中，第5、9、13、17、19項(xiàng)目反向計(jì)分。總分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕SDS用于衡量抑郁水平的嚴(yán)重程度，包含20個(gè)條目，采用1(沒有或很少時(shí)間有)～4(絕大部分或全部時(shí)間都有)計(jì)分。其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)目反向計(jì)分?？偡衷礁咭钟舭Y狀越嚴(yán)重。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔5〕包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度。量表總分及分量表分評(píng)分越高，說明社會(huì)支持度越好。

1.3不良情緒表達(dá)及矯正方案的制定及實(shí)施 以認(rèn)知行為治療(CBT)理論為基礎(chǔ)，針對(duì)中老年神經(jīng)癥患者負(fù)性自動(dòng)思維特點(diǎn)制定了該方案并實(shí)施。制定該方案的人員有我院康復(fù)科主任、心理科主任，并將有關(guān)資料收集整理成小冊(cè)子，音像資料。實(shí)施由2名心理治療師、2名心理咨詢師及2名指導(dǎo)場景練習(xí)的主管護(hù)師完成。 矯正方案見表1。

1.4評(píng)估 由我院康復(fù)科1名醫(yī)生、4名護(hù)士組成評(píng)估小組，其中主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名，評(píng)估小組對(duì)本研究技術(shù)路線及所有評(píng)估量表均接受一致性培訓(xùn)，他評(píng)量表評(píng)估師之間一致性檢驗(yàn)達(dá)0.89以上。

1.5質(zhì)量控制 定期召開質(zhì)量控制會(huì)：參與本研究的工作人員，包括訓(xùn)練師、評(píng)估師及協(xié)調(diào)員定期開會(huì)，總結(jié)歸納近階段研究開展及實(shí)施中的問題，討論解決方案。訓(xùn)練師與評(píng)估師對(duì)入組患者進(jìn)行培訓(xùn)及再培訓(xùn)，其中專家督導(dǎo)員對(duì)訓(xùn)練師的培訓(xùn)及訓(xùn)練質(zhì)量進(jìn)行定期督導(dǎo)，評(píng)估師每1個(gè)月1次再培訓(xùn)，復(fù)習(xí)量表的使用范圍，保證評(píng)估的準(zhǔn)確性及評(píng)估師之間的一致性。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的整體情況均有改善，其中對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分明顯下降(P<0.05)，團(tuán)體干預(yù)組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前改善(P<0.05)，治療后團(tuán)體干預(yù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 神經(jīng)癥患者不良情緒表達(dá)及矯正方案的內(nèi)容及實(shí)施

表2 兩組心理指標(biāo)比較±s,n=50)

3 討 論

本研究因?yàn)檠芯繉?duì)象為中老年人，在研究設(shè)計(jì)上不同于一般研究，內(nèi)容以場景練習(xí)為主，健康宣教為輔；時(shí)間地點(diǎn)上安排的也比較靈活，團(tuán)體組成上相對(duì)不是很固定，時(shí)間上每天有兩個(gè)時(shí)間段，兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)容基本一致，地點(diǎn)可以在社區(qū)老干部活動(dòng)中心、醫(yī)院、公園。形式上具有一定的靈活性。之所以這樣設(shè)計(jì)，是為了保證每個(gè)團(tuán)體成員每周對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容都參加2～3次，保證大家均能完成為期8 w的干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)操性較強(qiáng)的保健操、放松治療、傾訴不良情緒等項(xiàng)目更容易被這些中老年人接受，對(duì)他們不良情緒的改善作用更大，這與方案聚焦于患者的不良情緒，在生理行為方面設(shè)置放松，情緒體驗(yàn)等環(huán)節(jié)有關(guān)。而單純的健康宣教據(jù)有些人反映效果不是很好。本研究結(jié)果與邢翠珍等〔6，7〕的研究結(jié)果基本一致。故此，團(tuán)體成員在團(tuán)體活動(dòng)中，借助團(tuán)體的支持，通過參加團(tuán)體活動(dòng)，可以滿足他們的多種心理需求，如獲得安全感、歸屬感、滿足自尊、增強(qiáng)自信心和力量感等；在團(tuán)體中，可以使成員集思廣益，激發(fā)潛能，彼此啟發(fā)，群策群力，探索解決問題的對(duì)策，這是團(tuán)體的助力；在團(tuán)體中，團(tuán)體成員在溫暖接納的氣氛下，成員可以自由表露，探索自我，互相反饋，解除不良情緒，促進(jìn)情感的成熟和增進(jìn)人際溝通的技巧〔8〕。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們更加注重于生活質(zhì)量的提高，這些中老年人隨著子女的成家立業(yè)、退休、喪偶等一系列生活事件的變遷，會(huì)使他們本來就固有的焦慮、緊張、恐懼等心理特征更加明顯。雖然他們也能堅(jiān)持日常生活，但是很吃力，效率低，內(nèi)心非常痛苦。由于他們的個(gè)性特點(diǎn)，導(dǎo)致他們從年輕時(shí)就嚴(yán)于律己，追求完美，對(duì)工作和家庭兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，業(yè)余愛好少，朋友不多，沒有閑暇時(shí)間從事娛樂活動(dòng)，以至于到了這個(gè)階段更加孤獨(dú)無助。應(yīng)建立與“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與”工作機(jī)制相適應(yīng)的精神衛(wèi)生工作體系〔9〕，利用家庭和社會(huì)資源，專業(yè)人員指導(dǎo)家屬及社區(qū)人員參與對(duì)這部分人群的身心關(guān)注，改善他們不良的心理困擾，從而提高他們的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1APA.Diagnostic and statistical manual of mental disonders：DSM.Ⅳ〔M〕.4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association,1994:33-40.

2汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：89，130.

3汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999；12：235-8.

4汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-7.

5肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-31.

6邢翠珍.健身鍛煉對(duì)老年人心理健康的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004；8(21)：4229.

7康 釗.廣場集體舞蹈對(duì)老年心理健康的影響研究〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011；19(4)：417-9.

8樊富民.心理咨詢與治療叢書〔M〕.北京：高等教育出版社，2005：10.

9張 勇，田 梅，楊淑恩.河北省2001年與2008年精神衛(wèi)生調(diào)查與分析〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011；19(1)：27-9.