尚柳彤 劉麗芬 馬學升 李 云

(武警北京總隊第二醫(yī)院磁共振中心，北京 100037)

缺血性腦血管疾病(ICVD)是指大腦供血不足，導致大腦缺血缺氧的一類疾病總稱〔1〕。臨床多以急性發(fā)病居多，且多為中、老年患者，表現(xiàn)為言語障礙、半身不遂等。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可以有效減少死亡率，提高患者生存質量。磁共振技術對于ICVD的早期診斷有重要意義，其中磁共振動脈自旋標記(ASL)因其不需要注射外源對比劑等優(yōu)點受到越來越多的關注〔2～4〕。本研究對老年ICVD行3.0T磁共振ASL和動態(tài)磁敏感對比增強技術(DSC)檢測結果進行了對比，旨在探討ASL在老年ICVD診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年1月武警北京總隊第二醫(yī)院收治的老年ICVD患者，ICVD的診斷參照1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準〔4〕。排除60歲以下ICVD患者；既往有癲癇病史、ICVD病史；MR平掃出現(xiàn)占位病變、顱內出血或者先天畸形者。共納入30例老年ICVD患者，設為觀察組，其中男20例，女10例；年齡60～81〔平均(68.17±10.03)〕歲,12例臨床診斷為短暫性缺血性發(fā)作(TIA)，18例疑為急性腦梗死；另選擇同期來我院體檢的健康志愿者20例設為健康對照組，男12例，女8例；年齡22～67歲，中位年齡45歲；排除有MRI檢測禁忌證、既往有神經系統(tǒng)疾病史者。

1.2常規(guī)MRI掃描 所有受試者先行MRI常規(guī)掃描，包括頭部軸位T1加權成像(T1WI)和T2加權成像(T2WI)、軸位液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列成像以及矢狀位T1WI；之后加掃描磁共振彌散成像(DWI)，層厚均為5 mm，層間距均為1 mm，F(xiàn)OV均為22×22 cm2，TR(ms)/TE(ms)依次為250/2.5，4 660/111，9 000/8.5，22/3.5。

1.3DSC-MR灌注成像 多層采集方式，DSC序列采用平面回波-自由衰減序列，序列參數(shù)為：層厚5 mm，層間距1.5 mm，層數(shù)：9，TR/TE=1 300 ms/75 ms，F(xiàn)OV=2.4 cm×2.4 cm，反轉角90°，矩陣128×128。造影劑使用釓噴酸葡胺(0.2 mmol/kg)，肘前靜脈高壓團注，注射速度4 ml/s，掃描時間65 s。

1.4ASL灌注成像 ASL序列采用流動敏感交互式反轉恢復序列(FAIREST)標記的，一次性采集多層Q2TIPS技術，序列參數(shù)為：TI=1 800 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，層數(shù)：25，TR/TE=2 500 ms/15 ms，F(xiàn)OV=2.24 cm×2.24 cm，反轉角90°，矩陣64×64。

1.5圖像處理與分析 所得圖像均傳輸?shù)綀D像處理中心，采用去卷積灌注軟件得到局部腦血流量(rCBF)參數(shù)。測量健康對照組相同解剖結構、同一層面包括大腦顳葉、額葉、枕葉、頂葉、灰質和白質雙側感興趣區(qū)(ROI)rCBF，重復測量5次取平均值。測量觀察組患者大腦中動脈供血灰質區(qū)域rCBF，患側與健側rCBF低于0.90定義為低灌注，篩選出兩種灌注成像表現(xiàn)一致ROI數(shù)、ROI表現(xiàn)一致的低灌注ROI數(shù)以及ASL灌注圖像的rCBF值低于DSC灌注圖像的ROI數(shù)，比較兩種灌注成像患側與健側的rCBF比值。

1.6統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1檢查結果及相關并發(fā)癥 50例受試者行ASL灌注成像和DSC-MR灌注成像，在DSC-MR成像時有2例健康體檢者和3例患者由于注射部位發(fā)生血管破裂，造成造影劑外滲，3 d后復查成功，無其他檢查相關并發(fā)癥的情況發(fā)生。

2.2常規(guī)MRI掃描結果 所有對照組常規(guī)MRI掃描均未提示異常，30例觀察組患者中27例腦實質內可見大小和數(shù)量不等缺血灶，3例常規(guī)MRI掃描未提示異常。27例腦實質內見缺血灶患者中有10例掃描DWI后顯示腦實質內大小不等的斑點及斑片狀高信號。見圖1。

A、B：觀察組同一患者T1WI、T2WI序列，顯示右側半卵圓中心見斑片狀缺血灶，C：觀察組同一患者DWI序列，顯示病灶呈明顯高信號

2.3健康對照組ASL與DSC檢查比較 雙側大腦半球灰質CBF顯著高于白質〔(65.45±8.47)vs(29.44±6.36)ml·100 g-1·min-1〕(t=15.204，P=0.000)；各感興趣區(qū)rCBF比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；ASL與DSC所測20例健康對照組rCBF比值分別為：1.014 2±0.144 3、1.091 1±0.151 5，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.644，P=0.108)，提示兩種技術在檢測大腦血流灌注方面具有良好的一致性。健康對照組各感興趣區(qū)ASL血流灌注值，見表2、圖2。

表2 健康對照組大腦各部位血流灌注值±s，ml·100 g-1·min-1)

圖2 健康體檢者ASL-rCBF(A)與DSC-rCBF(B)圖像示灰質高于白質且雙側對稱

2.4觀察組ASL與DSC檢查比較 30例患者共選取60個感興趣區(qū)，其中56個ROI，DSC與ASL表現(xiàn)一致；56個ROI中，46個表現(xiàn)為低灌注，4個高灌注，6個高灌注；46個表現(xiàn)一致且為低灌注的ROI中，有40個ROI表現(xiàn)ASL灌注圖像的rCBF低于DSC灌注，兩種灌注圖像的rCBF比值(ASL：0.807 7±0.124 5,DSC:0.888 9±0.143 6)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.702，P=0.008)。4個表現(xiàn)不一的ROI中有2個ASL顯示低灌注，2個顯示正常灌注，而DSC均顯示延遲灌注。

3 討 論

腦血管疾病是發(fā)生在腦部血管，因顱內血液循環(huán)障礙造成腦組織損害的一組疾病，ICVD約占腦血管疾病的80%，主要包括TIA、腦栓塞以及腦血栓形成。臨床多以急性發(fā)病居多，且多為中、老年患者，表現(xiàn)為言語障礙、半身不遂等。研究認為〔1〕，ICVD是老年人致死、致殘率最高的疾病，嚴重威脅老年人群身心健康。ICVD的病理基礎是各種原因引起的腦動脈供血不足，腦組織呈不同程度低灌注狀態(tài)。有文獻先報道，當病變區(qū)域rCBF處于正常水平的50%以上時，雖然腦組織缺血，但多不表現(xiàn)出臨床癥狀；當?shù)陀?0%時，可出現(xiàn)臨床癥狀〔2〕。因此早期準確的診斷顯得尤其重要。ICVD急性發(fā)作時若搶救不及時易造成嚴重后果。

DWI序列對可有效檢出急性及亞急性腦梗死，但其不能測量腦組織的灌注，因此對TIA的檢出率幾乎為0%。結合灌注技術可以幫助臨床早于腦梗死前發(fā)現(xiàn)患者的低灌注情況，并及時診斷及治療，提高患者生存及生活質量。DSC是經靜脈團注順磁性對比劑后，當對比及首次通過受檢組織時，采用快速掃描序列成像，從而獲得一系列動態(tài)圖像的檢查方法。它能直接提供腦部血液流變學信息，是臨床最常用的MR灌注技術之一，在ICVD的早期診斷、避免延誤治療中起著重要作用。然而DSC依然存在以下幾個問題〔5〕：首過效應，即圖像只能做一次，不能重復驗證，對操作技術要求較高；DSC是通過靜脈注射對比劑來測量磁敏感效應引發(fā)的信號改變，從而獲取組織的灌注信息，是一種有創(chuàng)操作，且需保持良好的靜脈通道。ASL與DSC是MR灌注成像的兩大類，ASL不需要外源對比劑，是以動脈血內自由彌散的水質子作為內源性示蹤劑，并將標記前后采集的圖像進行對比，從而獲得能夠反映組織血流灌注情況的檢查方法。是一種無創(chuàng)、可重復性的MR灌注新技術，具有較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

近幾年來，部分學者對ASL在ICVD中的應用進行了初步的探討。Nael等〔6〕認為利用ASL-MR灌注成像能夠發(fā)現(xiàn)急性腦缺血患者的低灌注狀態(tài)，且低灌注與臨床癥狀存在一定的聯(lián)系。王梅云等〔5〕認為ASL在急性腦缺血診斷中作用堪比DSC。婁昕等〔7〕也得出了類似的結果。Huang等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，ASL圖像上異常灌注區(qū)域與腦梗死區(qū)域表現(xiàn)一致，證實了ASL在ICVD中的診斷價值。本研究提示兩種技術在檢測大腦血流灌注方面具有良好的一致性。

另外，研究還說明ASL在發(fā)現(xiàn)老年ICVD患者的低灌注狀態(tài)較DSC更敏感。這與Nael等〔6〕的研究結果相符合。4個表現(xiàn)不一的ROI中有2個ASL顯示低灌注，2個顯示正常灌注，而DSC均顯示延遲灌注。這可能與ASL的TI延長較短，檢測不出缺血區(qū)域側支的循環(huán)狀況有關，或者是由于腦血容量(CBV)在了解血流動力學儲備較CBF更敏感，而ASL只提供CBF信息〔7，9，10〕。

總之，ASL能夠無創(chuàng)檢測CBF，在臨床上具有重要作用，在對ICVD血流灌注狀態(tài)與DSC比較具有較好的一致性。ASL在發(fā)現(xiàn)老年ICVD患者的低灌注狀態(tài)較DSC更敏感，且無需注射外源性對比劑，操作簡單，重復性強，避免了檢查對老年患者不必要的創(chuàng)傷。ASL與常規(guī)MRI、DWI等技術結合，能夠更全面、準確地評估ICVD老年患者腦組織的灌注狀況，提供了一種新的、方便有利的檢查手段。

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