陳王靈

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

糖尿病(DM)視網(wǎng)膜病變是DM常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者失明的主要危險(xiǎn)因素〔1〕。研究〔2〕顯示，DM視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展不僅與患者體內(nèi)持續(xù)高血糖水平相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)也有密切的關(guān)系。本文旨在通過(guò)采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)本院收治的老年2型DM(T2DM)患者進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)，初步探討血糖波動(dòng)對(duì)老年T2DM視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月本院內(nèi)分泌科收治的60例老年T2DM病患者，通過(guò)觀察眼底和眼底熒光照樣檢查，將入選患者分為眼底正常組24例、眼底滲出組19例、眼底增殖組17例。其中眼底正常組，男15例，女9例，年齡60～85〔平均(66.74±9.71)〕歲，病程4～19〔平均(8.2±7.5)〕年；眼底滲出組，男12例，女7例，年齡60～86〔平均(67.02±9.53)〕歲，病程3～19年，平均(11.9±7.6)年；眼底增殖組，男10例，女7例，年齡60～82〔平均(66.92±10.05)〕歲，病程3～20〔平均(11.9±8.1)〕年。均符合1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心力衰竭、感染性疾病、肝、腎功能?chē)?yán)重不全、酸中毒和DM酮癥患者。

1.2觀察記錄指標(biāo) 記錄患者入院時(shí)收縮壓(SBP)和舒張壓(DPB)、DM病程；采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)本次研究患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC) 、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)。

1.3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 應(yīng)用美國(guó)MiniMed 公司生產(chǎn)的連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，將CGMS的探頭放置于患者腹壁皮下組織，每20 s接受一次細(xì)胞間液葡萄糖值變化的電信號(hào)，取10 min的值平均之后轉(zhuǎn)為血糖值進(jìn)行儲(chǔ)存，每24 h自動(dòng)記錄277個(gè)血糖值，連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h，繪制血糖變化圖。血糖監(jiān)測(cè)期間每日檢測(cè)4次以上的指端血糖，之后輸入連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行校正。依據(jù)繪制出的血糖變化圖可得到以下參數(shù)：(1)平均血糖水平(MBG)和標(biāo)準(zhǔn)差(s)：連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)24 h，所有探頭血糖數(shù)值可反映患者全天平均血糖水平和測(cè)定出的血糖值的離散度。(2)1 d內(nèi)血糖波動(dòng)平均幅度(MAGE)：統(tǒng)計(jì)24 h血糖波動(dòng)幅度>1s的波動(dòng)，波動(dòng)幅度按照波動(dòng)峰值到谷值的方向進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床特征比較 眼底滲出組和眼底增殖組與眼底正常組相比，DM病程、SBP、TC、LDL-C、HbA1c水平明顯偏高(P<0.05)。眼底滲出組HbA1c水平偏高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組血糖波動(dòng)對(duì)比 眼底滲出組和眼底增殖組與眼底正常組相比，MBG、SD、MAGE水平明顯偏高(P<0.05)。眼底滲出組MBG、SD、MAGE水平偏高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者臨床特征分析±s)

表2 三組患者血糖波動(dòng)對(duì)比±s)

3 討 論

HbA1c與發(fā)生DM慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)〔3〕。然而HbA1c對(duì)于DM并發(fā)癥的危險(xiǎn)性尚無(wú)法完全解釋。本研究顯示，老年T2DM患者一般臨床指標(biāo)除HbA1c之外均無(wú)法對(duì)眼底病變程度進(jìn)行完成體現(xiàn)?；颊唧w內(nèi)血糖波動(dòng)程度可能為一個(gè)獨(dú)立于HbA1c之外的危險(xiǎn)因素，甚至與老年重癥DM患者的生存率有關(guān)〔4〕。根據(jù)患者1 d內(nèi)血糖的變異性和每日的重復(fù)性，可對(duì)血糖的不穩(wěn)定性進(jìn)行量化。目前臨床常用的方法為MAGE，可體現(xiàn)出患者血糖的最大偏移，可對(duì)血糖變異性指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，使對(duì)患者血糖調(diào)控的評(píng)估得到了明顯的改善。

本研究提示老年患者體內(nèi)血糖波動(dòng)幅度和眼底病變程度相關(guān)，其可能原因?yàn)椋号c患者體內(nèi)持續(xù)性高血糖相比血糖波動(dòng)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更為嚴(yán)重，在穩(wěn)定高濃度水平葡萄糖環(huán)境下，細(xì)胞有一定的適應(yīng)能力，相關(guān)的功能和形態(tài)受損程度較為穩(wěn)定，但體內(nèi)血糖的波動(dòng)可導(dǎo)致該適應(yīng)能力受到損傷。國(guó)外研究者對(duì)氧化應(yīng)激產(chǎn)物24 h內(nèi)尿游離8-PGF的研究也表明〔5〕，體內(nèi)血糖波動(dòng)和單純性高血糖相比可引起更為嚴(yán)重的氧化應(yīng)激，使內(nèi)皮功能損傷加重。

綜上，臨床對(duì)于老年DM視網(wǎng)膜病變患者除進(jìn)行積極降壓治療、控制FPG、2 h PG調(diào)血脂、HbA1c水平達(dá)標(biāo)之外，還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档突颊唧w內(nèi)血糖波動(dòng)幅度。

4 參考文獻(xiàn)

1陳吉海,卞茸文,歐陽(yáng)曉俊，等.亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的影響〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012；26(6):497-500.

2畢苗苗,洪 森,周鴻雁,等.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療老年糖尿病黃斑水腫的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013；33(6):1377-9.

3陳良宏,戢新平.膿毒性腦病危險(xiǎn)因素分析及早期治療〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012；13(6):668-71.

4廖 琳,曠 琳,彭 晟,等.眼底熒光血管造影在診斷老年糖尿病視網(wǎng)膜病變中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013；33(2):392-3.

5Moberg E,Kollind M,Lins PE,etal.Estimation of blood-glucose variability in patients with insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.Scand Clin Lab Invest,1993；53(5): 507-14.