閆海蓮

(河南理工大學(xué)萬方科技學(xué)院，河南 焦作 454000)

腰椎間盤退行性改變是腰椎間盤突出發(fā)生的基礎(chǔ)，尤其下腰部的椎間盤〔1〕；慢性腰椎病與患者腰部肌肉收縮能力下降、腰椎失穩(wěn)等具有相關(guān)性〔2〕。目前常見療法有口服藥物治療、藥物外敷、針灸療法、牽引治療、推拿按摩、封閉療法、手術(shù)治療及功能康復(fù)訓(xùn)練等，水療是借助水的相關(guān)特性，對人體疾患進(jìn)行干預(yù)治療的傳統(tǒng)物理療法之一。本研究觀察中老年椎間盤突出患者溫水浴干預(yù)下功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 40～65歲的椎間盤突出患者45例，其中男34例，女11例，平均51.82歲，平均病程14.26個月，均知情同意。患者直腿抬高實(shí)驗(yàn)<50°，以腰腿疼痛為主訴，行走、下蹲活動受限，根據(jù)體格檢查、臨床表現(xiàn)、MRI、CT證實(shí)，確診為腰椎間盤突出，其中外側(cè)方突出型37例，中央突出型8例。隨機(jī)分為對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和試驗(yàn)組各15例。對照組Ⅰ男11例，女4例，年齡(51.30±4.52)歲，病程(14.11±5.24)個月，外側(cè)方突出型12例，中央突出型3例；對照組Ⅱ男11例，女4例，年齡(50.57±4.76)歲，病程(13.97±5.16)個月，外側(cè)方突出型13例，中央突出型2例；試驗(yàn)組男12例，女3例，年齡(53.59±5.67)歲，病程(14.70±6.28)個月，外側(cè)方突出型12例，中央型3例。3組均無椎間孔內(nèi)突出型。3組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組Ⅰ：口服根痛平膠囊(北京京鐵華龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，3次/d，3粒/次，飯后服用，配合靜養(yǎng)休息自我調(diào)節(jié)治療。對照組Ⅱ：以對照組Ⅰ方式和劑量口服根痛平膠囊，并配以陸上功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療。功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與方法：①腰部運(yùn)動，站立扭髖兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動，同時(shí)肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做100次左右。②腰腹肌訓(xùn)練，即做懸掛收腹舉腿練習(xí)，手抓單杠或頭上方固定物，使身體自然懸空呈懸掛狀，腰腹肌發(fā)力使雙腿慢慢舉起再慢慢放下，如此反復(fù)，每組約5～10次，2～4組/次，組間隔調(diào)休2 min。③腰背肌訓(xùn)練，即做背立撐練習(xí)，俯臥在床或平臺上，身體伸直，用人或重物壓住兩腳踝處起固定作用，患者兩手環(huán)抱腦后，腰背部發(fā)力使上體慢慢抬起再慢慢放下，每組約5～10次，2～4組/次，組間隔調(diào)休2 min。④倒走鍛煉，倒走時(shí)人體重心向后移動，重心后移是矯正姿勢的有效方法，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，每次訓(xùn)練持續(xù)倒走約15 min左右。如上訓(xùn)練由①→④順序進(jìn)行，訓(xùn)練1次/d，每次訓(xùn)練總時(shí)長約35 min，試驗(yàn)組：以對照組Ⅰ方式和劑量口服根痛平膠囊，并以對照組Ⅱ功能訓(xùn)練內(nèi)容和方法在溫水浴中進(jìn)行訓(xùn)練。水溫36℃～38℃，溫水池底部為梯狀水池，水深1.2～1.6 m，患者取站立位，以水面到患者腋下為宜進(jìn)行①、②和④內(nèi)容的訓(xùn)練，③內(nèi)容訓(xùn)練在水中平臺上進(jìn)行，臺面到水面水深0.5 m左右，以患者背立撐起到最高點(diǎn)時(shí)，肩背部稍露出水面為宜。訓(xùn)練1次/d，每次訓(xùn)練總時(shí)長約35 min，3組均治療18 w。

1.3療效評定 于治療前和治療8 w后，評價(jià)臨床病情指標(biāo)。為了避免藥物及相關(guān)輔助治療影響造成的評價(jià)誤差，評價(jià)前均提前2 d停藥和停止相關(guān)輔助治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕，痊愈：體征、癥狀完全消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，能恢復(fù)工作；顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)≥50°，休息1～2個月后能恢復(fù)工作；有效：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)≥30°，不能恢復(fù)工作；無效：腰腿痛無減輕，癥狀無改善。疼痛積分評定：采用目測類比評分法(VAS)〔4〕，最大疼痛為10分，無痛為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析和Dunnett-t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前各組一般資料及疼痛積分無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)8 w治療后，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組治療后疼痛評分較治療前均有一定程度改善，且以試驗(yàn)組改善幅度較顯著(均P<0.05)；治療組臨床治愈人數(shù)及有效率均明顯優(yōu)于對照組Ⅰ和對照Ⅱ(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后三組患者疼痛評分與臨床療效比較±s,n=15)

3 討 論

腰椎間盤突出多發(fā)于中年人群，其基本病因目前多認(rèn)為是腰椎間盤退行性變。退行性變是一切生物成長衰亡的客觀規(guī)律，是一個長期、復(fù)雜的過程。資料顯示，由于腰椎所承擔(dān)的特殊生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對要快〔5〕。該病的發(fā)病率上升，與生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)，長期不良的用腰習(xí)慣也是致病的主要因素〔6〕。而在日常生活實(shí)踐中，椎間盤突出等各種腰椎病患者，往往因腰腿疼痛致其更加缺乏腰背部脊柱及相關(guān)肌群的鍛煉，患者肌力下降會更加明顯甚至出現(xiàn)局部肌肉萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而脊柱更加缺乏肌力的支撐和保護(hù)致使病情加重，而一些增強(qiáng)軀干肌力的訓(xùn)練對腰痛患者具有一定的療效〔2〕。針對椎間盤突出的多種治療方法中，功能康復(fù)這一最基本、最保守的治療方法，主要通過各種形式的鍛煉對腰背部肌群進(jìn)行訓(xùn)練和刺激，以增加腰背部肌群的肌力和活力，同時(shí)通過矯正姿勢減小腰椎曲度，以減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失。

水療屬于傳統(tǒng)物理療法之一，它是借助水的溫?zé)嵝?yīng)、浮力、阻力及按摩效應(yīng)等物理性能作用于人體，以達(dá)到治愈疾病的目的。水的溫?zé)嵝?yīng)能使人體表面血管擴(kuò)張，使皮膚的營養(yǎng)狀況改善，溫?zé)岽碳Ω惺芷髂┥也糠诌M(jìn)行封閉，減輕了關(guān)節(jié)的疼痛感，也能降低全身交感神經(jīng)的緊張度〔7〕，患者能在較舒適的情況下活動，增加了關(guān)節(jié)的活動范圍，提高了關(guān)節(jié)的運(yùn)動強(qiáng)度，同時(shí)溫水中進(jìn)行鍛煉能增加體內(nèi)酶的活性，加快新陳代謝的速率，促進(jìn)自身對損傷部位的修復(fù)；再者，水有較強(qiáng)的浮力，在水中身體負(fù)荷被平均分配，運(yùn)動過程中減小身體各關(guān)節(jié)與肌肉所承受的壓力。研究指出，很多在陸地上有運(yùn)動功能障礙的患者，在水中通過浮力的作用能自由活動，不但可以減緩對疾患部位的壓力傷害刺激也能提高患者的訓(xùn)練信心和積極性，利于提高功能康復(fù)訓(xùn)練的效果〔8〕；另外，水的阻力和摩擦效應(yīng)也能起到良好的輔助訓(xùn)練效果，也可以借助水的阻力做重心后移倒走訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，水對人體有良好的摩擦或按摩作用，可以延緩肌肉疲勞的時(shí)間，患者能進(jìn)行各方向、多肌群參與的訓(xùn)練，使患者獲得接近正常水平的運(yùn)動能力〔9〕。

4 參考文獻(xiàn)

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7謝志強(qiáng),馬 誠.水療對腰椎間盤突出癥的治療效應(yīng)分析〔J〕.中國臨床康復(fù),2002;6(24):3724-5.

8宋清華.水中康復(fù)操訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010;32(2):147-8.

9簡坤林,孫學(xué)川.水中生理學(xué)〔J〕.現(xiàn)代康復(fù),2001;5(1):22-3.