張 明 張玉芹 張小麗 汪鳳蘭 邢鳳梅

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

隨著人們生活水平普遍提高，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病(DM)患病率也不斷攀升，有的地區(qū)甚至超過(guò)城市〔1，2〕，改善DM患者的自我管理行為是提高患者的健康水平的有效措施之一。本研究旨在探討農(nóng)村DM患者自我管理行為及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月至2011年5月隨機(jī)整群抽取唐山市農(nóng)村地區(qū)(2個(gè)縣中有代表性的2個(gè)鎮(zhèn))45歲以上2型DM(T2DM)患者456例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM患者：符合世界衛(wèi)生組織1999年DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②確診≥1個(gè)月；③戶口在本地區(qū)或在本地區(qū)居住半年及以上者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、癡呆、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病患不能配合者；②合并有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及嚴(yán)重感染影響配合者。發(fā)放問(wèn)卷470份，回收有效問(wèn)卷456份，有效率為97.02%。男170人，女286人，年齡45～90〔平均(61.52±8.72)〕歲。文化程度較低，文盲占43.9%；小學(xué)占41.9%。純務(wù)農(nóng)者居多，占75.7%，務(wù)農(nóng)兼其他占24.3 %。98%的患者醫(yī)療付費(fèi)方式均為農(nóng)村合作醫(yī)療。32.9%有家族史。DM知識(shí)平均得分42.93±1.5(7.14～85.71)?？崭寡?FPG)(8.4±1.95)mmol/L，甘油三酯(2.14±1.11)mmol/L，膽固醇(5.81±1.15)mmol/L。54.6%病程少于5年、24.3%病程在5～10年之間、21.1%病程在10年以上。

1.2研究工具 ①《糖尿病自我管理行為量表》用于評(píng)估DM患者的自我管理行為，采用Wang等〔4〕于1998年編制T2DM自我管理行為量表(2-SCS)。該問(wèn)卷包括26個(gè)條目，采用likert5點(diǎn)計(jì)分法，總量表評(píng)分范圍在26～130分之間，涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高低血糖的處理6個(gè)方面，其最高分依次為30、20、15、20、25、20分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項(xiàng)目之間具有可比性，采用得分指標(biāo)(單項(xiàng)目的實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分)進(jìn)行比較。得分率>80%為自我管理能力優(yōu)秀，介于40%～80%之間為中等，<40%為自我管理不良。該量表具有較好的信效度：內(nèi)容效度為0.89，結(jié)構(gòu)信度為0.86。②采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等；疾病情況：血糖水平、病程、病情、并發(fā)癥、家族史等；行為因素：吸煙史、飲酒史、體力活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)情況；健康教育情況包括接受DM知識(shí)教育情況及方式等。③DM知識(shí)調(diào)查表：采用由Fitzgerald等〔5〕編制的DM知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量，該問(wèn)卷涉及DM的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)，共23個(gè)問(wèn)題，其中1～14題是普適性問(wèn)題，15～23題是專(zhuān)門(mén)針對(duì)應(yīng)用胰島素的患者。答對(duì)一題得1分，總分是0～14或23分。問(wèn)卷最后得分的計(jì)算公式為:DM知識(shí)問(wèn)卷得分=(答對(duì)題數(shù)/14或23)×100。

1.3研究方法 采用調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的本科護(hù)生擔(dān)當(dāng)，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，填完當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于視力障礙或文盲等原因無(wú)法完成者，由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1自我管理行為得分情況 見(jiàn)表1。

2.2文化程度與自我管理行為得分關(guān)系情況 初中以上組血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制自我管理水平最高，小學(xué)組次之，文盲組最差(P<0.05)。血糖檢測(cè)方面，初中以上文化程度自我管理水平好于文盲組和小學(xué)組(P<0.05)。其他方面的管理水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3健康教育與自我管理行為得分關(guān)系 接受過(guò)健康教育組自我管理水平均高于未接受組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4DM知識(shí)與自我管理水平關(guān)系 DM知識(shí)得分越高，飲食自我管理、血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖控制及自我管理得分越高。見(jiàn)表4。

表1 糖尿病患者自我管理得分情況

表2 不同文化程度的自我管理行為得分比較±s)

表3 健康教育對(duì)自我管理得分影響±s)

表4 糖尿病知識(shí)與飲食自我管理逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究顯示農(nóng)村糖尿病患者自我管理行為水平較低，血糖監(jiān)測(cè)最低，與農(nóng)村就醫(yī)條件較差、知識(shí)宣教不夠、自身保健意識(shí)薄弱，重視度不夠、受經(jīng)濟(jì)制約不愿意投入相關(guān)費(fèi)用有關(guān)。多數(shù)患者認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)花費(fèi)高且沒(méi)有治療作用而輕視了血糖監(jiān)測(cè)的意義〔6〕。遵醫(yī)囑服藥較高，原因可能是生病吃藥的觀念深入人心及服用降糖藥物后的效果使患者更依賴(lài)藥物，注重用藥有關(guān)。

本研究顯示血糖監(jiān)測(cè)和高低血糖控制自我管理水平隨文化程度、DM知識(shí)的提高有所提高，飲食自我管理水平也隨DM知識(shí)的提高而提高。Aljasem等〔7〕研究顯示受教育程度越高的DM患者，越能夠規(guī)律地檢測(cè)血糖。本研究結(jié)果與之一致。文化程度高，患者往往有積極主動(dòng)了解學(xué)習(xí)有關(guān)DM管理的意識(shí)和能力，能夠比較好地掌握血糖監(jiān)測(cè)的方法，有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。高低血糖處理同時(shí)有賴(lài)于對(duì)自身血糖水平的時(shí)時(shí)關(guān)注，文化程度高的患者在監(jiān)測(cè)血糖和處理高、低血糖方面做得較好。文化程度短時(shí)間難以改變，但DM知識(shí)可通過(guò)健康教育逐步提高，也確有提高的必要。研究表明接受過(guò)DM患者健康教育的患者，對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的依從性明顯好于未接受過(guò)DM教育者〔8〕。采取以健康教育為主要手段的綜合措施，提高DM患者及其家庭的自我管理能力，促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的“DM自我管理”，能有效地幫助DM患者進(jìn)行血糖控制，預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其生活行為方式，降低衛(wèi)生保健資源的利用率〔9〕。

4 參考文獻(xiàn)

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