廖昕宇 羅 陽(yáng)

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

對(duì)于老人而言，健康的目標(biāo)并不是擺脫疾病，而是在遭受疾病和身體功能下降的情況下怎樣去提高生命質(zhì)量(QOL)。老年婦女作為老年人中的特殊人群，其健康和生活質(zhì)量問(wèn)題備受關(guān)注。本文從老年女性的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、社會(huì)支持度等多方面來(lái)分析老年婦女的QOL。

1 QOL概念

世界衛(wèi)生組織(WHO)QOL研究組指出，QOL是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的感受。Lawton〔1〕認(rèn)為QOL是一個(gè)多維的概念，它是受多因素影響的，包括主觀因素(個(gè)人的感知及心理健康狀況)和客觀因素(客觀的環(huán)境及行為能力)，并強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量在結(jié)構(gòu)上應(yīng)包括評(píng)估、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)規(guī)范、人與環(huán)境、時(shí)空等五個(gè)方面，而在內(nèi)容上應(yīng)包括行為能力、感知、環(huán)境、心理4個(gè)。鄔滄萍〔2〕將老年人的QOL定義為老年人對(duì)自己的物質(zhì)生活、精神文化生活、身心健康、自身素質(zhì)、享有的權(quán)利和權(quán)益及生存環(huán)境等方面的客觀狀況和主觀感受所作的總評(píng)價(jià)。

2 老年婦女QOL現(xiàn)狀

2.1身體健康狀況 根據(jù)第六次全國(guó)人口普查資料顯示，老年男性健康與基本健康人口所占比例(41.55%)是老年女性(41.66%)的1倍，老年女性生活不能自理(1.72%)的人口所占比例是老年男性(1.23%)的1.4倍。與老年男性相比，老年女性的健康狀況更令人擔(dān)憂。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。慢性疾病、身體功能下降都威脅著老年人的健康，國(guó)外調(diào)查顯示43%的保險(xiǎn)受益人有3種或以上的疾病，如關(guān)節(jié)炎、癌癥、心臟病，至少有42%的65歲以上的老人有身體功能障礙，有一種或多種慢性疾病的老年人中有25%的人合并有一種或者多種疾病，并且占老年人口大部分的女性患多種慢性疾病的趨勢(shì)不斷增加〔3，4〕。而老年女性除了上述狀況還易患婦科疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，約有80%的成年女性一生中要患上一至兩次婦科炎癥，在已婚女性的婦檢中，50%～60%的女性有不同程度婦科炎癥。這直接影響了老年女性的身體狀況和QOL。成開(kāi)花〔5〕對(duì)726例老年女性婦女病普查結(jié)果顯示老年婦女患病率為59.50%，乳腺疾病患病率為34.85%，陰道炎患病率為23.97%，子宮頸炎的患病率為17.49%。老年女性由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)及隨著年齡的增長(zhǎng)體內(nèi)激素水平的不穩(wěn)定，機(jī)體抵抗力下降等原因使得老年婦女的生殖健康不容樂(lè)觀。

2.2心理健康狀況 抑郁是老年人中很常見(jiàn)的心理疾病，隨著老年人逐漸衰老，情緒變化日益明顯。2004年，在65歲及以上的人群中，有將近17%的女性和11%的男性被診斷有與抑郁相關(guān)的癥狀〔6〕。在65 歲以上的老年人中，抑郁的發(fā)生增加了疾病發(fā)病率及自殺的危險(xiǎn)性〔7〕。由于老年女性比老年男性足足高出了6個(gè)百分點(diǎn)，這就又增加了老年女性的患病率〔6〕。孤獨(dú)為另一主要的心理問(wèn)題，老年人由于離退休、喪偶、社會(huì)及家庭地位的改變，常常感到空虛，心理上缺乏依賴(lài)感，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感。孤獨(dú)感會(huì)給老年人的健康帶來(lái)不利的影響。研究顯示孤獨(dú)會(huì)導(dǎo)致抑郁、身體狀況下降、認(rèn)知障礙、失眠等一系列問(wèn)題〔8〕。由于老年婦女較高的喪偶率，使得她們比男性更易對(duì)生活產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感及心情抑郁，從而對(duì)老年婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

2.3經(jīng)濟(jì)狀況

2.3.1收入和生活來(lái)源問(wèn)題 根據(jù)第六次全國(guó)人口普查資料顯示主要生活來(lái)源為勞動(dòng)收入5 133 917人(29.07%)、離退休養(yǎng)老金4 258 408人(24.12%)、最低生活保障金687 524人(3.89%)、財(cái)產(chǎn)性收入65 090人(0.37%)、家庭其他成員供養(yǎng)7 190 622人(40.72%)、其他323 141人(1.83%)，總計(jì)17 658 702人(表1)。我國(guó)老年人的生活來(lái)源構(gòu)成中存在著明顯的性別差異，老年女性明顯處于劣勢(shì)。生活來(lái)源的方式及收入的多少直接影響老年人的QOL，我國(guó)老年女性大部分靠家庭其他成員供養(yǎng)，對(duì)家人極度依賴(lài)，這在一定程度上影響其QOL。

表1 不同性別老年人的3種主要生活來(lái)源構(gòu)成(%)

2.3.2居住方式 居住方式對(duì)老年人的QOL也有了一定程度的影響。我國(guó)老年人的居住方式有：與子女一起居??；獨(dú)居，子女住在附近；獨(dú)居，子女不住在附近(包括獨(dú)自一人居住或者是與配偶一起居住)；居住在福利院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的一人戶有1 824.392 1萬(wàn)戶，其中老年男性占了44.13%，老年女性占了55.87%，老年女性是男性的1.27倍〔9〕。由于老年女性喪偶率很高，使得老年婦女獨(dú)居的比例都明顯高于老年男性。

2.4婚姻狀況 婚姻狀況是老年人QOL的重要影響因素，尤其是對(duì)于老年婦女，由于其就業(yè)率低，社會(huì)保障低，所以在經(jīng)濟(jì)上女性對(duì)男性配偶的依賴(lài)程度較高，而老年婦女由于平均壽命水平高于男性，因此婚姻狀況與老年男性相比有不同的特點(diǎn)，有配偶男占54.9%，女占45.1%；喪偶男占29.55%，女占70.45%。我國(guó)老年人進(jìn)入老年階段，大部分還是靠配偶來(lái)照料的，而其中老年女性對(duì)男性的照料遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了老年男性對(duì)女性的照料，她們作為家庭長(zhǎng)期的照料者，往往比男性更加注重健康，更懂得怎么去照顧另一半?；橐鰧?duì)男性老人的保護(hù)主要是通過(guò)從配偶處獲得日常的生活照料和情感支持而實(shí)現(xiàn)；而對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，則更多的是通過(guò)從配偶處獲得心理安慰及可能的經(jīng)濟(jì)支持而實(shí)現(xiàn)〔10〕。老年女性由于喪偶率高，缺乏來(lái)自配偶的情感支持，因而長(zhǎng)期處于孤獨(dú)的狀態(tài)，降低了其QOL。

2.5精神生活狀況 目前在許多城市的社區(qū)里設(shè)置了健身場(chǎng)所和老年活動(dòng)中心，老年人成為了社區(qū)活動(dòng)的主要參與者及各社區(qū)各社團(tuán)的重要組成部分，并且大部分都是離退休人員〔11〕。然而我國(guó)老年婦女，由于是整個(gè)家庭的照料者，家務(wù)繁重，參加集體活動(dòng)時(shí)間較少。大部分老年人的另一種精神活動(dòng)就是信仰宗教。宗教信仰滿足老年人的精神需求，它通過(guò)其本身所具有的慰藉功能和交往功能使老年人擺脫孤獨(dú)感。老年婦女信仰宗教的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)老年男性，由于老年婦女在生理上或者心理上比較脆弱，需要有依賴(lài)感和歸屬感，因此她們往往是宗教積極的支持者和虔誠(chéng)的崇拜者〔12〕。虔誠(chéng)的宗教信仰對(duì)提高老年人QOL有積極的意義，而且與去教堂的次數(shù)有關(guān)系，去教堂的次數(shù)越多，信仰越虔誠(chéng)，就對(duì)提高其QOL更有幫助〔13〕。

2.6受教育狀況 根據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示(表2)，老年女性的文化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年男性。而且分年齡階段來(lái)看，老年女性年齡越大受教育程度越低，文盲率越高。受教育程度的高低在某種程度上會(huì)直接或間接影響人們的經(jīng)濟(jì)收入、就業(yè)及社會(huì)地位等。這個(gè)時(shí)期的老年女性大多出生在五十年代以前，由于受傳統(tǒng)文化習(xí)俗和當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，在受教育方面跟男性相比存在很大的差距，長(zhǎng)期積累下來(lái)對(duì)其必然帶來(lái)不利的影響，使較大部分的老年婦女要靠家庭成員的供養(yǎng)來(lái)生活并且處于缺乏社會(huì)保障的境遇中〔14〕。而且老年婦女由于受教育程度低，缺乏科學(xué)的身體保健知識(shí)及健康的生活理念，自我心理調(diào)節(jié)能力差，間接導(dǎo)致老年婦女身體健康狀況差。

2.7合法權(quán)益問(wèn)題 我國(guó)老年婦女的合法權(quán)益容易受到侵害，她們受虐待、歧視、暴力、遺棄的事件各地均有發(fā)生，成為一個(gè)比較突出的社會(huì)問(wèn)題，主要表現(xiàn)在老有所養(yǎng)的問(wèn)題比較普遍。虐待會(huì)增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率，而且會(huì)影響老年人的心理健康。虐待老人是一個(gè)充滿壓力性的生活事件，隨著壓力的積累，個(gè)人應(yīng)付或調(diào)節(jié)壓力的能力將會(huì)下降，進(jìn)而消耗他們的生理和心理儲(chǔ)備，增加了疾病、傷害發(fā)生的概率，心理困擾或障礙將隨之而來(lái)。研究表明，受到虐待的老人比沒(méi)有此經(jīng)歷的老人承受了更大的心理痛苦〔15〕。Fisher等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居住的老年婦女自從55歲之后，許多都經(jīng)歷過(guò)多種類(lèi)型的虐待，但是不管是受到虐待的頻率或虐待的類(lèi)型，都有受虐待婦女比其他婦女面臨著更高概率的抑郁癥或焦慮的報(bào)告。而且在受虐待、遭打罵、被遺棄，甚至被迫自殺的老年人中，多數(shù)是無(wú)配偶、無(wú)業(yè)、無(wú)文化的老年婦女〔17〕。

表2 60歲及以上老年人口分性別分年齡階段受教育狀況(%)

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1加強(qiáng)“健康老齡化”的宣傳 隨著老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)“健康老齡化的宣傳”，可以開(kāi)展以社區(qū)為核心的健康教育，在社區(qū)老年人活動(dòng)中心、小區(qū)等張貼有關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的知識(shí)畫(huà)報(bào)，還可以定期開(kāi)展小講課等活動(dòng)，有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，尤其是應(yīng)該加強(qiáng)老年婦女病防治知識(shí)的健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)，提高老年婦女自我照顧和自我保健的能力，培養(yǎng)老年人的健康意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活理念〔18〕。或者是社區(qū)醫(yī)院可以定期組織義診，上門(mén)為老年人做一些基本的健康檢查，定期開(kāi)展老年婦女病的普查普治，共同監(jiān)測(cè)老年人的身體健康變化。提高老年婦女的QOL還應(yīng)倡導(dǎo)她們多參加一些社交活動(dòng)，比如文體活動(dòng)、文化學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)等，參加社交活動(dòng)可以充實(shí)精神生活，增強(qiáng)老年婦女的身心健康，而且老年婦女在積極參加社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中可以體現(xiàn)自身的價(jià)值，發(fā)揮自身的潛力，增加其對(duì)生活的信心，提高晚年生活的幸福度〔19〕。

3.2完善各項(xiàng)社會(huì)保障制度 經(jīng)濟(jì)收入的多少和經(jīng)濟(jì)狀況的好壞，直接影響著人們的物質(zhì)生活水平和QOL，經(jīng)濟(jì)保障是養(yǎng)老階段的生存基礎(chǔ)。完善規(guī)范的養(yǎng)老、醫(yī)療和服務(wù)等社會(huì)保障制度是保證老年人生活的基礎(chǔ)。國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)養(yǎng)老的財(cái)政投入來(lái)支持養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼財(cái)政投入機(jī)制，建立健全老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老齡人口社會(huì)醫(yī)療救助和老人醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金等五個(gè)層次的醫(yī)療保障機(jī)制，將社會(huì)保障的覆蓋面擴(kuò)大到全體老年婦女，使老年婦女能夠分享到這一成果〔20〕。

3.3建立老年婚姻介紹所 在伴隨著老年婦女較高的喪偶率及空巢家庭的增多，大部分老年婦女已經(jīng)處于寡居、生活無(wú)人陪伴、生活缺少照顧的階段。老年婦女進(jìn)入寡居家庭階段意味著其物質(zhì)生活和精神生活水平的整體下降，老年人的孤獨(dú)感增強(qiáng)，求偶需求也隨之增加。老年人再婚其實(shí)就是自我養(yǎng)老意識(shí)的一種體現(xiàn)，應(yīng)該幫助孤寡、離異的老人尋覓生活伴侶，相互照顧、相互關(guān)心、相互扶持、共度晚年〔21〕。

3.4建立情感支持，保持家庭關(guān)系和諧 老年人身邊關(guān)心、親近的人越多，生活就越充實(shí)。國(guó)外有研究表明，社會(huì)支持和情感支持對(duì)提高QOL都有積極的意義，而且QOL的高低與支持程度有關(guān)。老年人參加社交活動(dòng)愈積極，與他人溝通愈多，或者是家庭關(guān)系愈和諧，從家庭成員那獲得的支持、照料愈多，QOL就愈高〔13〕。國(guó)家及社會(huì)應(yīng)該為老年人提高更多的社會(huì)服務(wù)，對(duì)那些低自尊和應(yīng)對(duì)資源差的老人，應(yīng)制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。對(duì)于那些有過(guò)虐待經(jīng)歷的老人，干預(yù)措施應(yīng)著眼于減輕虐待對(duì)于幸福感的負(fù)面影響，通過(guò)提供更多的社會(huì)支持來(lái)減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)〔13〕。尤其是對(duì)于老年婦女，她們?cè)谛睦砩细哟嗳?，更加?yīng)該得到社會(huì)更多的支持與關(guān)注。

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