魯海峰 徐 暉 張英來

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，河北 唐山 063000)

脂蛋白〔Lp〕(a)升高與糖尿病(DM)血管病變關(guān)系密切。血液流變學(xué)指標是監(jiān)測DM疾病進展的重要因素。本文觀察健脾通絡(luò)方合纈沙坦治療2型DM(T2DM)患者Lp(a)、血液流變學(xué)的改變。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)DM診療指南〔1〕，選擇120例T2DM患者，男66例，女54例，平均年齡(58±6.5)歲，病程5～15年，隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、尿白蛋白排泄率(UACR)無統(tǒng)計學(xué)差異。入選前未服用健脾通絡(luò)方及纈沙坦。1個月內(nèi)未使用其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

1.2治療方法 維持原來的飲食控制、運動量及口服降糖藥或皮下注射胰島素降糖治療不變的基礎(chǔ)上，治療組口服自制健脾通絡(luò)方〔黃芪20 g、黨參15 g、云苓10 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、川芎15 g、赤芍10 g、丹參15 g、水蛭粉(沖)〕水煎300 ml,2次/d同時口服纈沙坦膠囊80 mg，1次/d。對照組口服纈沙坦膠囊80 mg1/d，觀察3個月。

1.3Lp(a)與血液流變學(xué)測定 治療前后禁食12 h以上，清晨空腹抽血。Lp(a)測定采用免疫透射比濁法，試劑為上?？迫A公司，儀器為日立7 600全自動生化分析儀。血液流變學(xué)采用LBY-N68自動清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

對照組Lp(a)治療前后有顯著改變(P<0.01)，血液流變學(xué)指標其中血細胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原無顯著改變，其他各項有顯著改變；治療組Lp(a)治療前后有顯著改變(P<0.01)，血液流變學(xué)指標除血細胞比容外均有顯著改變(P<0.01)。治療后與對照組比較，治療組LP(a)有顯著改變(P<0.01)，血液流變學(xué)指標除血細胞比容外均有顯著改變(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標的比較±s，n=60)

3 討 論

高水平的Lp(a)沉積在腎小球基底膜損傷腎小球，出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。Lp(a)與UACR水平有顯著正相關(guān)，提示DM腎受損程度與其血清Lp(a)有平行性升高〔2〕。糖代謝紊亂造成紅細胞流動性降低，血漿葡萄糖進入紅細胞內(nèi)，使黏度增加變形能力下降，纖維蛋白原增高〔3〕；凝血功能的相對亢進導(dǎo)致血流減慢組織缺氧，進一步加重紅細胞的聚集和黏滯性〔4〕，加重血瘀和微血管內(nèi)血栓形成，腎損害加重。DM腎病(DN)早期用ACEI或ARB干預(yù)，可改善腎血流動力學(xué)和腎小球過濾率，纈沙坦不僅逆轉(zhuǎn)早期DN腎小球高濾過狀態(tài)，還可降低或阻止DN的尿蛋白排泄率〔5〕。

T2DM患者臨床多合并肥胖、高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病。中醫(yī)認為T2DM以脾虛濕阻、脈絡(luò)瘀滯為多見，臨床表現(xiàn)為肢體沉重、頭暈頭沉、舌質(zhì)暗淡、舌體胖大邊有齒痕、苔白或白膩、脈弦細滑等脾虛濕阻血瘀之征，但無水腫表現(xiàn)。此階段病位在脾，尚屬脾虛、氣虛，如若日久不愈，則可發(fā)展為陽虛或陰陽兩虛，由脾及腎，出現(xiàn)水腫證。自擬健脾通絡(luò)方中以黃芪、黨參益氣健脾，云苓、白術(shù)健脾利濕，川芎、赤芍、丹參、水蛭活血化瘀通絡(luò)，丹參、水蛭又具降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成，抗氧化改善腎功能的藥理作用〔6〕，炙甘草調(diào)和諸藥且補氣，諸藥合用共奏益氣健脾利濕通絡(luò)之效，有效改變Lp(a)和血液流變學(xué)指標，延緩DM并發(fā)癥的發(fā)生。

4 參考文獻

1中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會.2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008；18：1227-45.

2畢會民，胡 勝.Ⅱ型糖尿病患者脂蛋白(a)水平與尿白蛋白排泄率的關(guān)系〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001；17(5):311-2.

3楊 勇，董長林，黃曉文.2型糖尿病患者血液流變學(xué)指標變化的探討〔J〕.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2004；22(1):41-2.

4朱慧玲.112例糖尿病患者血液流變結(jié)果分析〔J〕.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2002；25(3)：180-1.

5孫曉方，肖河華.ARB降壓機制及降壓外的作用〔J〕.藥品評價,2009；62(4):129-32.

6石紹蘭.糖尿病腎病中西醫(yī)研究進展〔J〕.河北中醫(yī)，2003；25(5):655.