王 斌 鄧高鵬 侯 平

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院骨科，海南 ?？?571100)

手術(shù)是治療四肢骨骨折的最佳方式，為促進(jìn)骨愈合，在不斷提升各種手術(shù)技術(shù)水平外，還應(yīng)采用藥物輔助治療以促進(jìn)患者康復(fù)〔1〕。骨折后創(chuàng)傷的骨組織再生和修復(fù)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，受多種骨生長因子的影響，骨肽、復(fù)方骨肽注射液均含有多種骨生長因子及微量元素、鈣、磷、鐵、鋅等可滿足骨愈合期需求〔2，3〕。本文對比復(fù)方骨肽凍干粉針、骨肽注射液治療中老年四肢骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年8月至2012年8月經(jīng)臨床和X線片檢查確診的四肢骨折患者129例，均于48 h內(nèi)就診。男77例，女52例；年齡50～68〔平均(58.76±8.32)〕歲；其中脛骨干骨折51例，肱骨干骨折42例，股骨干骨折36例。隨機(jī)分為對照組、復(fù)方骨肽組和骨肽組各43例，3組性別、年齡、骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 均采用開放復(fù)位、鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，術(shù)后均常規(guī)功能鍛煉。對照組術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療；復(fù)方骨肽組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方骨肽凍干粉針劑150 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注；骨肽組在對照組基礎(chǔ)上給予骨肽注射液100 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。均以14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察脛骨干骨折、肱骨干骨折和股骨干骨折的愈合時(shí)間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：相比同類骨折愈合時(shí)間提前1/3以上，且骨折達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)為治愈；提前1/4以上，且骨折達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)為顯效；提前1/5以上，且骨折達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)為有效；相比同類骨折愈合時(shí)間相同或多于同類骨折愈合時(shí)間為無效。記錄術(shù)后12、24、48、72 h疼痛情況及功能恢復(fù)情況。采取國際上通用的疼痛視覺評分法(VAS)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用Johner-Wmhs功能分級法評定患肢體功能恢復(fù)情況，優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動范圍正常；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動受限在30°內(nèi)；可：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動受限在30°以上；差：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動受限明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.13組骨折愈合時(shí)間比較 與對照組比較，復(fù)方骨肽組和骨肽組脛骨干、肱骨干和股骨干骨折愈合時(shí)間顯著縮短(P<0.05)；但復(fù)方骨肽組和骨肽組差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.23組臨床療效比較 復(fù)方骨肽組和骨肽組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；但復(fù)方骨肽組和骨肽組差異不顯著(P>0.05)。見表2。

2.33組疼痛改善程度與功能恢復(fù)情況比較 與對照組比較，復(fù)方骨肽組和骨肽組術(shù)后12和24 h VAS評分顯著降低(P<0.05)；術(shù)后48 h后疼痛感逐漸消失，3組差異不顯著(P>0.05)；復(fù)方骨肽組和骨肽組功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 3組骨折愈合時(shí)間比較±s，n=43，w)

表2 3組臨床療效比較〔n(%),n=43〕

表3 3組疼痛改善程度與功能恢復(fù)情況比較(n=43)

3 討 論

肽及激素可調(diào)節(jié)骨折愈合，維持組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)代謝過程，對骨缺損修復(fù)有明顯促進(jìn)〔5〕。多肽類代謝因子可促進(jìn)骨髓成骨細(xì)胞生長、骨痂生長和新血管形成，促進(jìn)患者愈合〔6，7〕。復(fù)方骨肽凍干粉和骨肽注射液所含的各種骨生長因子對細(xì)胞具有促進(jìn)或抑制其分裂增殖、遷移和基因表達(dá)的作用〔8〕；另外還含有肽類活性物質(zhì)等，可誘導(dǎo)骨髓細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，具有促進(jìn)骨髓形成的作用，可促進(jìn)骨細(xì)胞生長，促進(jìn)骨折骨痂生長和心血管形成，促進(jìn)骨折愈合〔9～11〕。骨折后疼痛是患者的主要臨床癥狀，許多患者因懼怕疼痛而不敢活動，這樣加重肢體的腫脹，并出現(xiàn)組織粘連，從而造成活動時(shí)疼痛的加劇和關(guān)節(jié)功能受限〔12〕。研究表明〔13〕，四肢骨折術(shù)后疼痛控制仍不理想，術(shù)后30%～75%患者存在明顯疼痛。若疼痛不予以合理治療，則會演化為慢性疼痛，使癥狀遷延，反復(fù)發(fā)作，從而增加患者的痛苦和延長病程，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。復(fù)方骨肽凍干粉針和骨肽注射液中的全蝎和骨的提取物含有大量的抗炎因子，可作用于損傷的骨傷，起到保護(hù)和促進(jìn)的作用〔14，15〕。

4 參考文獻(xiàn)

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