尹忠平 鄧?yán)酌?羅昌菊 文曉菲

(貴州省黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 凱里 556000)

慢性阻塞性肺病(COPD)患者具有較高的發(fā)病率及死亡率，是全球?qū)е滤劳龅牡?位病因〔1〕。COPD伴發(fā)的高黏血癥及低氧血癥是引起腦梗死的危險(xiǎn)因素。本文回顧性分析老年COPD合并腦梗死患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年1月至2013年6月我科COPD合并腦梗死的老年患者92例為觀察組，其中男60例，女32例；年齡60～78歲，平均(63.5±12.8)歲；診斷參考COPD診治指南(2007年修訂版)〔2〕。腦梗死診斷依據(jù)臨床病史、特征及腦CT或磁共振成像(MRI)確診，并排除既往有腦血管病的患者。選取同期腦梗死患者60例作為對(duì)照組，男39例，女21例，年齡60～76歲，平均(63.7±10.9)歲。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)及全身臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：肢體癱瘓、頭痛頭暈、昏迷、嗜睡、言語不清、反應(yīng)遲鈍。

1.3治療方法 觀察組給予COPD急性加重期或緩解期對(duì)癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、祛痰、止咳。給予降顱壓、擴(kuò)血管、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、減輕腦水腫及抗感染等治療，必要時(shí)給予溶栓或抗凝治療，對(duì)于合并偏癱的患者給予早期偏癱康復(fù)治療，對(duì)于失語者給予語言訓(xùn)練〔3〕。對(duì)照組采用同觀察組相同的常規(guī)腦梗死治療。

1.4測(cè)量指標(biāo) 血紅蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)(包括全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板黏附率)。

1.5療效評(píng)定〔4〕根據(jù)第四次全國腦血管會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分級(jí)分為基本治愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)、無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血紅蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組血紅蛋白、全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率及血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

2.2兩組治療效果比較 對(duì)照組治療效率(70.00%，基本治愈81例，顯著進(jìn)步22例，好轉(zhuǎn)19例，無效43例)明顯高于觀察組(53.26%，基本治愈20例，顯著進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)12例，無效18例)(χ2=4.24,P<0.05)。

3 討 論

COPD急性加重期合并腦梗死的概率為2%～5%，COPD合并腦梗死的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等〔5〕。

COPD并發(fā)腦梗死的機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：①COPD患者多為老年人，伴有糖尿病、冠心病及高血壓等腦卒中多種危險(xiǎn)因素，而且COPD患者中較大部分均有長期吸煙史〔6〕。②COPD患者長期慢性缺氧，急性加重期常合并呼吸道感染，肺泡破壞更明顯，因此，進(jìn)一步加重缺氧，腦血管缺血缺氧加重，易使腦血管擴(kuò)張從而引起腦梗死。③COPD長期缺氧可刺激骨髓造血功能，使血紅細(xì)胞代償性增多，血液黏滯度增高，是引起血栓形成的危險(xiǎn)因素。而且研究表明，COPD患者無論是緩解期還是急性發(fā)作期，其血小板黏附功能均高于同年齡組健康人群，因此，明顯增加了血栓形成的概率〔7〕。另外，COPD患者多為老年患者，其血管順應(yīng)性差，這也是引起血栓形成的有利因素。④COPD患者由于進(jìn)食少、發(fā)熱、利尿等原因可引起血容量不足，腦血流量減少，血液進(jìn)一步濃縮，血液黏度也進(jìn)一步提高〔8〕。⑤COPD急性加重期患者血液為高凝狀態(tài)或伴有微血栓形成。由上述原因可知，COPD患者長期缺氧、感染、血液流變學(xué)的改變等與其發(fā)生腦梗死密切相關(guān)〔9〕。

COPD合并腦梗死時(shí)，患者除以咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱等全身癥狀外，還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、失語及肢體偏癱等癥狀。當(dāng)COPD患者一旦出現(xiàn)這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，結(jié)合CT或MRI檢查確診一般不難，但若患者病情危重，腦梗死癥狀被COPD原發(fā)癥狀掩蓋時(shí)，易引起誤診或漏診。因此，臨床上，對(duì)COPD患者應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)格查體、若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀或原有的精神癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)做相關(guān)檢查，并與肺性腦病及感染中毒性腦病等腦部疾病加以鑒別。COPD患者常合并高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在并發(fā)腦梗死時(shí)，預(yù)后差，易引起多器官衰竭。

在COPD合并腦梗死時(shí)，積極控制COPD病情，及時(shí)糾正嚴(yán)重的缺氧及CO2潴留，保持呼吸道通暢，控制或預(yù)防感染均是治療的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)采用抗凝、抗血小板等方法改善患者血液流變學(xué)異常，促進(jìn)腦梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)、減少腦細(xì)胞的壞死，同時(shí)，改善血流變化還可改善全身組織的供血供氧，對(duì)穩(wěn)定COPD急性期也十分有益〔10〕。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，如采用甘露醇降低顱內(nèi)壓、有偏癱者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療等。

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