孫麗明 張 敏 陳長香 安子薇

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院,河北 唐山 063000)

腦梗死占所有類型腦卒中的比例較高，西方發(fā)達(dá)國家高達(dá)85%〔1〕，我國為60%～80%〔2〕，腦梗死可以導(dǎo)致患者記憶功能減退〔3，4〕。本研究探討腦梗死老年人居住情況對其記憶障礙的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2010年4月至2011年10月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死患者268例，男188例，女80例，年齡60～80〔平均(66.61±7.989)〕歲。文化程度:文盲28例,小學(xué)畢業(yè)40例,初中及以上200例。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔5〕中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);除外癡呆診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷；發(fā)病后10～14 d；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視、聽功能障礙、失用不能配合檢查者；腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者；患有影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如嚴(yán)重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等)；意識障礙不能配合者；其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血等；過去6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；評測過程中提出終止要求及評測失敗者。

1.2方法 英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)包括13個項(xiàng)目：記姓名、記被藏物品、預(yù)約時間、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、定向、日期、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(其中兩項(xiàng)合并計(jì)算)?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔6，7〕。此工具比一般標(biāo)準(zhǔn)的記憶測驗(yàn)臨床實(shí)用性更強(qiáng)。反映日常記憶功能，適用地域廣，針對性強(qiáng)，避免學(xué)習(xí)效應(yīng)，適用人群廣，符合神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)的使用要求。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

記憶障礙總患病率為94.0%。老年腦卒中患者獨(dú)居或與他人生活或住養(yǎng)老院者(其他)患病率高，且程度重(χ2=28.98，P=0.001)，見表1。RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評分，與老伴生活者>與子女生活者>與他人或老人院居住者>獨(dú)居者。在回憶姓名、圖片再認(rèn)、故事延遲回憶有顯著差異(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表1 居住狀況對老年腦卒中患者記憶障礙的影響〔n(%)〕

表2 居住狀況對老年腦卒中患者RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評分的影響±s)

3 討 論

記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)貯存和提取的過程，是人腦的重要高級功能之一，該認(rèn)知域的功能障礙稱為記憶障礙。腦梗死老年患者記憶障礙發(fā)生機(jī)制是：腦神經(jīng)元的缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)分布紊亂，從而影響記憶功能〔8〕；腦梗死后腦的邊緣系統(tǒng)等與智能有關(guān)的部位受損影響記憶環(huán)路的重要結(jié)構(gòu)，從而引起記憶障礙〔9，10〕。腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素與腦卒中的危險(xiǎn)因素相同，其中年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素〔11〕。對可干預(yù)因素早期診斷、識別并對其進(jìn)行控制或干預(yù)可以防止病情的進(jìn)一步加重。

家庭支持對腦卒中病人的病情恢復(fù)將產(chǎn)生良好效應(yīng)〔12〕。患者的配偶在照顧患者方面發(fā)揮了巨大作用，他們在精神方面給予了患者很大的安慰，對患者的軀體及認(rèn)知康復(fù)起到了積極的推動作用。應(yīng)鼓勵家庭支持及社會支持，從而促進(jìn)老年患者康復(fù)，降低癡呆的發(fā)生率。

4 參考文獻(xiàn)

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