張海燕

(天津市第五中心醫(yī)院病案管理科，天津 300450)

據(jù)報道，高血壓疾病的發(fā)病率較高，且已經(jīng)成為多類心血管疾病患者死亡的主要因素之一〔1～3〕。高血壓為慢性疾病，需長期服藥將血壓控制在穩(wěn)定水平。若患者自控力不強(qiáng)，則較難使血壓控制水平達(dá)到良好狀態(tài)，從而較易導(dǎo)致突發(fā)性事件。本文通過對社區(qū)老年人所患的高血壓疾病進(jìn)行監(jiān)測和分析，旨在探索血壓控制不良的有關(guān)危險因素。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年3月至2013年3月我院所在社區(qū)136例老年人。其中男54例，女82例，年齡60～81〔平均(65.3±3.5)〕歲。篩選出高血壓患者100例，其中男46例，女54例，年齡60～80〔平均(63.6±3.8)〕歲;病程1～33年，平均(13.3±3.5)年;有并發(fā)癥者35例，其中心血管類疾病家族史15例，肥胖18例；糖尿病12例，高脂血癥9例，腦動脈硬化7例，腎功能不全10例；平均收縮壓(SBP)為(132.8±3.6)mmHg，舒張壓(DBP)(78.2±3.3)mmHg。

1.2研究方法 統(tǒng)計并分析100例患者的疾病資料(年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度、患病時間、肥胖、多臟器疾病)，治療前后的高血壓控制情況(控制前的血壓水平、(非)單純收縮型血壓)以及防治依從性(吸煙、飲酒、低鹽、低脂飲食、體重、運(yùn)動情況、疾病認(rèn)知情況、遵醫(yī)囑服藥)。

1.3血壓控制的判定標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)標(biāo)組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國2005年版的《高血壓防治指南》有關(guān)血壓標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。血壓控制的目標(biāo)水平應(yīng)<140/90 mmHg；糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標(biāo)水平應(yīng)<130/80 mmHg；老年收縮型高血壓者的目標(biāo)水平為SBP<140～150 mmHg，而DBP<90 mmHg。不達(dá)標(biāo)組標(biāo)準(zhǔn)為血壓控制的目標(biāo)水平應(yīng)≥140/90 mmHg；糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標(biāo)水平應(yīng)≥130/80 mmHg；老年收縮型高血壓者的目標(biāo)水平為SBP≥140～150 mmHg，而DBP≥90 mmHg。

2 結(jié) 果

2.1兩血壓控制情況對比 不達(dá)標(biāo)組體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP等指標(biāo)的水平顯著高于達(dá)標(biāo)組；在糖尿病、心血管類疾病家族史、腦動脈硬化、腎功能不全、高脂血癥、吸煙及飲酒等方面所占比例均顯著高于達(dá)標(biāo)組(均P<0.05)。見表1。

2.2血壓控制不良危險因素的Logistic回歸分析 血壓控制不良的危險因素主要有吸煙、飲酒、低鹽低脂飲食、BMI≥30 kg/m2、規(guī)律性運(yùn)動、疾病認(rèn)知情況、遵醫(yī)囑服藥以及器質(zhì)型疾病等。見表2。

表1 兩血壓控制情況對比(n，±s)

表2 血壓控制不良危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

深入了解并認(rèn)識老年人身體健康狀況顯得尤為必要，而調(diào)查監(jiān)測社區(qū)老年人的高血壓現(xiàn)狀具有較強(qiáng)的代表性〔5〕。

黃峰等〔6〕報道表明，對于老年人高血壓疾病的控制，存在較多危險因素，例如服藥依從性及肥胖等。本研究結(jié)果符合茆麗娜等〔7〕的報道結(jié)果。在吸煙方面，煙中尼古丁能使血管的運(yùn)動中樞發(fā)生興奮，增進(jìn)小動脈收縮，增大周圍阻力，致使血壓上升。長期吸煙還能導(dǎo)致小動脈的管壁逐漸增厚并硬化，進(jìn)一步升高血壓，從而影響對血壓的控制。國外Kingue等〔8〕報道，吸一支煙可能導(dǎo)致SBP增加10～20 mmHg，且使心跳增加5～20次/min。在飲酒方面，夏劍等〔9〕報道表明，高血壓可能和大量飲酒有一定聯(lián)系，在對高血壓合并酒精中毒的患者進(jìn)行解毒后，其血壓下降，且戒酒后6～12個月內(nèi)，大部分患者血壓水平均可維持在正常范圍，若恢復(fù)飲酒，則又上升到高血壓水平，因此可認(rèn)為飲酒是控制血壓不良的危險因子。在低鹽低脂飲食方面，Jung等〔10〕報道，機(jī)體攝鹽量和血壓水平呈正相關(guān)，而世衛(wèi)組織亦建議攝鹽量應(yīng)控制在<5 g/d，此外，應(yīng)降低脂肪攝入，合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在BMI≥30 kg/m2以及規(guī)律性運(yùn)動方面，國外Pinto等〔11〕稱二者均為高血壓疾病本身的危險因素，若不進(jìn)行合理控制，仍會對高血壓癥狀的改善產(chǎn)生較大影響。在疾病認(rèn)知情況以及遵醫(yī)囑服藥情況方面，由于患者如未正確認(rèn)識到自身疾病的嚴(yán)重性，則極易疏忽大意，不按時服藥，而高血壓疾病本身屬于慢性疾病，常需長期服藥〔12〕，因此強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知以及遵醫(yī)囑服藥的情況，有助于控制疾病處于正常水平〔13〕。在器質(zhì)型疾病方面，可能和合并的臟器性疾病通常需要多種藥物進(jìn)行同時服用，在治療的同時亦增大了控制血壓的難度水平〔14〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Gibrin PC，Melo JJ，Marchiori LL，etal.Prevalence of tinnitus complaints and probable association with hearing loss，diabetes mellitus and hypertension in elderly〔J〕.Codas，2013；25(2)：176-80.

2王思遠(yuǎn).高血壓：一個無聲的“殺手”〔J〕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2013；28(7)：17.

3喜 楊，孫寧玲，祝之明，等.血壓正常高值人群的動脈彈性特點(diǎn)及影響因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013；93(4)：265-9.

4中華人民共和國衛(wèi)生部，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南2005版〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

5曾新穎，王麗敏，王臨虹，等.中國35歲以上高血壓患者社區(qū)管理的現(xiàn)狀研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013；47(11)：1014-9.

6黃 峰，朱鵬立，肖華貞，等.福建沿海地區(qū)正常高值血壓及高血壓人群現(xiàn)況及其心血管危險因素的調(diào)查〔J〕.中華心血管病雜志，2013；41(10)：876-81.

7茆麗娜，張 群，賈 堅，等.南京地區(qū)行政人員高血壓危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(20)：5081-3.

8Kingue S，Angandji P，Menanga AP，etal.Efficiency of an intervention package for arterial hypertension comprising telemanagement in a Cameroonian rural setting：The TELEMED-CAM study〔J〕.Pan Afr Med J，2013；15：153.

9夏 劍，周艷梅，左巧云，等.武漢市老年居民高血壓流行特點(diǎn)及防治現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(19)：4874-5.

10Jung DH，Kim JY，Kim JK，etal.Relative contribution of obesity and serum adiponectin to the development of hypertension〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2014；103(1)：51-6.

11Pinto R，Lino S，Nogueira V，etal.A woman with didanosine retinopathy and non-cirrhotic portal hypertension〔J〕.Int J STD AIDS，2013；24(3)：247-9.

12Puthiyachirakkal M，Mhanna MJ.Pathophysiology，management，and outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn：a clinical review〔J〕.Front Pediatr，2013；2(1)：23.

13Spradley FT，De Miguel C，Hobbs J，etal.Mycophenolate mofetil prevents high-fat diet-induced hypertension and renal glomerular injury in Dahl SS rats〔J〕.Physiol Rep，2013；1(6)：e00137.

14Cizmeci D，Arkun Y.Regulatory networks and complex interactions between the insulin and angiotensin Ⅱ signalling systems：models and implications for hypertension and diabetes〔J〕.PLoS One，2013；8(12)：e83640.