朱麗麗 薛松梅 李秀敏 郭勝榮 任利華

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

我國豫北地區(qū)是食管癌高發(fā)區(qū)，大多數(shù)食管癌患者確診或得到一定治療后返回社區(qū)，并受到社會(huì)各方面如親屬、 朋友、 同事、家庭、單位、黨團(tuán)等組織對(duì)個(gè)體精神和物質(zhì)上的幫助〔1〕，這種可利用的外部資源被稱為社會(huì)支持。Kim等〔2〕認(rèn)為個(gè)體受到的社會(huì)支持程度越高，其生活滿意度越高。我國學(xué)者也提出社會(huì)支持是腫瘤護(hù)理中值得重視的理念和方法〔3〕。本文旨在探討食管癌高發(fā)區(qū)患者的社會(huì)支持狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)選取食管癌高發(fā)區(qū)的河南林州、安陽及新鄉(xiāng)等農(nóng)村社區(qū)食管癌患者532例。年齡55～92〔平均(62.90±8.48)〕歲；男368例，女164例；文化程度為文盲/小學(xué)357例，初中130例，高中及以上者45例；未婚者3例，已婚者462例，離異/喪偶者67例；自費(fèi)者56例，參加新農(nóng)合/社會(huì)保險(xiǎn)者476例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病理組織學(xué)診斷為食管癌；②結(jié)束治療3個(gè)月后，處于院外隨訪期間；無精神及聽力障礙者。

1.2方法 入戶問卷調(diào)查。問卷包括：①患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)等。②社會(huì)支持評(píng)定量表〔4〕，共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度。總分為3個(gè)維度計(jì)分之和，綜合反映患者獲得的所有支持。分值越高，患者到的社會(huì)支持越好。發(fā)放問卷543份，回收532份，回收率98%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1食管癌患者社會(huì)支持程度總體情況 食管癌患者主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分顯著低于河南省老年人社會(huì)支持常?！?〕(P<0.05)，見表1。

表1 農(nóng)村食管癌組與常模組社會(huì)支持總分比較±s)

2.2食管癌患者社會(huì)支持利用度選擇結(jié)果 支持利用度包括3方面內(nèi)容，即傾訴方式①從不向任何人訴訟；②向關(guān)系極為密切的1～2個(gè)人訴訟；③朋友主動(dòng)詢問您會(huì)說出來；④主動(dòng)訴訟自己的煩惱，以獲得支持和理解。求助方式①只靠自己，不接受別人幫助；②很少請(qǐng)求別人幫助；③有時(shí)請(qǐng)別人幫助；④有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援。團(tuán)體活動(dòng)參與度①從不參加；②偶爾參加；③經(jīng)常；④主動(dòng)參加并積極活動(dòng)。調(diào)查對(duì)象只能選一項(xiàng)，呈正向計(jì)分，見表2。

表2 農(nóng)村食管癌患者主觀社會(huì)支持選擇〔n(%)〕

2.2不同特征的食管癌患者社會(huì)支持狀況比較 根據(jù)可能會(huì)影響患者社會(huì)支持的因素如年齡、性別、文化程度等進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)不同人群的社會(huì)支持狀況存在一定差異。見表3。

表3 不同特征食管癌患者社會(huì)支持得分比較±s)

3 討 論

豫北農(nóng)村食管癌患者整體社會(huì)支持水平較低，這種結(jié)果與既往研究〔6，7〕有所不同，考慮是因?yàn)槠渌麑W(xué)者的研究對(duì)象多數(shù)是住院癌癥患者，而本研究對(duì)象為農(nóng)村社區(qū)食管癌患者，由于病情已基本穩(wěn)定，吞咽困難、反流等癥狀減少或消失，所受到的關(guān)注程度自然減少；或雖然病情重，但已到晚期，患者不僅出現(xiàn)吞咽困難加重，還伴隨聲音嘶啞、干咳出血、疼痛等癥狀，家庭經(jīng)濟(jì)及人力資源消耗殆盡，特別是照顧者多數(shù)也出現(xiàn)身心疲憊，生活質(zhì)量下降〔8〕，所以對(duì)患者的關(guān)心及支持自然有所降低。

本調(diào)查中的農(nóng)民以傳統(tǒng)的單純種植農(nóng)作物為生，生活方式單一、社交范圍狹窄，再加上文化程度普遍偏低，對(duì)疾病的認(rèn)知能力較差，因此，一旦被確診為癌癥后便會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理和悲觀、失望等不良情緒，主動(dòng)獲取社會(huì)支持的意識(shí)薄弱。

文化程度和婚姻狀態(tài)對(duì)社會(huì)支持的影響已被學(xué)者證實(shí)，我國實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中不可缺少的一部分。

綜上所述，應(yīng)重視農(nóng)村社區(qū)食管癌患者的社會(huì)支持狀態(tài)，尤其是≥70歲、文化程度較、低離婚/喪偶以及未參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度者。社區(qū)護(hù)士不僅應(yīng)向患者及家屬提供一些基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，如壓力性潰瘍、便秘和墜積性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，增強(qiáng)患者舒適感，而且應(yīng)向患者提供獲得支持途徑的信息，如新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院李嘉誠先生資助的寧養(yǎng)院。利用家訪時(shí)間向前來探視的親友進(jìn)行教育，鼓勵(lì)陪伴支持患者，從而增加患者的社會(huì)支持。讓癌癥患者更好地融入及回歸社會(huì)，增加社會(huì)交往，緩解心理壓力，疏導(dǎo)患者情緒，增強(qiáng)生活信心。

4 參考文獻(xiàn)

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