付 奕 蘭 江 于 芳

(中北大學(xué)體育學(xué)院，山西 太原 030051)

肥胖與許多慢性病的危險(xiǎn)因素及其聚集密切相關(guān)，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔1～5〕。肥胖不僅指脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大，還包括脂肪組織在人體的異常分布。研究證實(shí)，相對(duì)于脂肪水平的增加，脂肪局部分布特別是腹部脂肪的堆積與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)更加顯著。許多與肥胖相關(guān)疾病常在體重指數(shù)(BMI)相對(duì)較低時(shí)就已發(fā)生〔6〕。因此，若單獨(dú)用BMI可能低估其罹患慢性疾病的危險(xiǎn)。2003年中國(guó)肥胖問題工作組(WGOC)推薦了我國(guó)成年人判斷超重和肥胖的BMI界值和判斷腹部脂肪蓄積的腰圍(WC)界值〔7〕。本研究分析不同類型肥胖老年人群各種慢性疾病的患病率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 樣本來(lái)自“2010年山西省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)”。調(diào)查采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇戶籍和居住地在山西省11個(gè)地市、60～69歲的老年人4 957人。城鎮(zhèn)人群占50.13%，鄉(xiāng)村人群占49.87%，初中以下文化程度占73.29%，高中及以上文化程度占26.71%。；單位負(fù)責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員占21.64%，辦事人員及服務(wù)業(yè)人員占10.63%，農(nóng)、林、牧、漁、水利生產(chǎn)人員占27.34%，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員占12.93%；經(jīng)常鍛煉人群占11.70%，偶爾鍛煉人群占17.45%，不鍛煉人群占70.85%。見表1。

1.2指標(biāo)測(cè)量法 測(cè)量身高、體重、WC等指標(biāo)，測(cè)量均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員按照標(biāo)準(zhǔn)的步驟進(jìn)行。

1.3問卷調(diào)查法 主要包括三方面，一是個(gè)人基本情況：年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、退休前職業(yè)；二是體育鍛煉情況：經(jīng)常鍛煉：每周大強(qiáng)度+每周中強(qiáng)度≥3次且每天大強(qiáng)度+每天中強(qiáng)度≥30 min；偶爾鍛煉：每周大強(qiáng)度+每周中強(qiáng)度+每周小強(qiáng)度>0次且每天大強(qiáng)度+每天中強(qiáng)度<30 min；不鍛煉：每周大強(qiáng)度+每周中強(qiáng)度+每周小強(qiáng)度=0次。三是慢性病的患病情況(需經(jīng)醫(yī)院確診)。

表1 山西省老年人群人口學(xué)特征分布〔n(%)〕

1.4肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo) 用《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》〔7〕，按BMI分類標(biāo)準(zhǔn)、WC界值點(diǎn)判定肥胖類型。BMI<18.5 kg/m2為偏輕，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。男性：WC<85 cm為正常；85～95 cm為高WCⅠ；≥95 cm為高WCⅡ；女性：<80 cm為正常；80～90 cm為高WC Ⅰ；≥90 cm為高WCⅡ。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件以相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值比數(shù)比(OR)衡量肥胖相關(guān)指標(biāo)與主要慢性病的聯(lián)系。采用多因素非條件Logistic模型，調(diào)整混雜因素，估計(jì)OR值及其95%CI。將BMI和WC的等級(jí)作為連續(xù)變量代入模型中進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1山西省老年肥胖流行特征 山西省老年男性平均BMI(24.52±3.19) kg/m2，超重、肥胖1 401人，占總?cè)藬?shù)的57.75%；平均WC為(86.38±9.78) cm，超標(biāo)1 374人，占總?cè)藬?shù)的56.64%；山西省老年女性平均BMI(25.26±3.36) kg/m2，超重、肥胖1 644人，占總?cè)藬?shù)的64.95%；平均WC為(85.29±9.33) cm，超標(biāo)1 843人，占總?cè)藬?shù)的72.82%。山西省老年女性超重、肥胖率和中心型肥胖率均顯著高于老年男性(P<0.001)。見表2，表3。隨著BMI值的升高，WC正常的比例減少，而超常的比例增加。即使是BMI偏輕，也有WC超常的人數(shù)，在BMI正常組中，老年男女高WC的比例分別達(dá)到19.86%和41.40%；在超重和肥胖組，老年男性高WC比例分別達(dá)到79.98%和98.19%，女性則分別達(dá)到87.32%和98.60%。

表2 山西省老年男性不同類型超重、肥胖人數(shù)〔n(%)〕

表3 山西省老年女性不同類型超重、肥胖人數(shù)及百分比〔n(%)〕

2.2山西省老年慢性病患病情況 55.21%患有至少一種慢性疾病，選擇“不知道”和“無(wú)”的占44.79%?；疾÷瘦^高的依次為高血壓(20.25%)、骨關(guān)節(jié)疾病(10.82%)、高脂血癥(7.76%)、糖尿病(5.34%)、冠心病(4.22%)。其中，老年女性在高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病的患病率極明顯高于男性(P<0.001)。見表4。

2.3不同肥胖類型人群與慢性病危險(xiǎn)因素水平比較

2.3.1不同BMI分組與慢性病危險(xiǎn)因素水平的比較 調(diào)整年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、退休前職業(yè)、體育鍛煉及WC后，高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病和冠心病的患病率隨BMI的增高而上升。與正常體重組相比，肥胖組高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病的趨勢(shì)檢驗(yàn)P值<0.001，糖尿病和冠心病的趨勢(shì)檢驗(yàn)P值<0.01，<0.05，與BMI正相關(guān)，慢性支氣管炎的趨勢(shì)檢驗(yàn)P值>0.05，與BMI不存在相關(guān)性。見表5。

表4 山西省老年組不同性別患病情況比較〔n(%)〕

2.3.2不同WC分組與慢性病危險(xiǎn)因素水平的比較 調(diào)查年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、退休前職業(yè)、體育鍛煉因素，除消化性潰瘍外，高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病和骨關(guān)節(jié)疾病的患病率隨WC的增高而上升。WCⅡ與正常WC組相比，高脂血癥、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病的趨勢(shì)檢驗(yàn)P值<0.001，糖尿病、冠心病P<0.01，與WC呈正相關(guān)；慢性支氣管炎的趨勢(shì)檢驗(yàn)P值>0.05，與WC無(wú)相關(guān)性。消化性潰瘍與無(wú)疾病比例隨WC的增高而下降，與正常WC組相比消化性潰瘍趨勢(shì)檢驗(yàn)P值<0.01，無(wú)疾病趨勢(shì)檢驗(yàn)P值<0.001，與WC呈負(fù)相關(guān)。見表6。

表5 不同BMI的慢性病患病率(%)及其之間的關(guān)系

表6 不同WC的慢性病患病率及其之間的關(guān)系

2.3.3多元回歸模型中各自變量與慢性疾病患病率的關(guān)系比較 以各種慢性疾病為因變量，以年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、退休前職業(yè)、體育鍛煉、BMI和WC值為自變量。進(jìn)行多元逐步回歸分析，然后統(tǒng)計(jì)進(jìn)入模型中的各自變量偏回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤S.E、Wald值、P值、OR值(95%CI)。表7可見，對(duì)于高血壓，性別、城鄉(xiāng)、BMI和WC值進(jìn)入模型，是影響高血壓的因素。其中，BMI偏回歸系數(shù)稍高于WC值，且P值<0.001；對(duì)于高脂血癥，性別、城鄉(xiāng)、退休前職業(yè)、BMI和WC進(jìn)入模型，從偏回歸系數(shù)β來(lái)看，WC預(yù)測(cè)高脂血癥能力大于BMI；對(duì)于糖尿病和冠心病，除了分別受年齡、城鄉(xiāng)、教育程度和體育鍛煉影響外，WC值進(jìn)入模型，且P值<0.01，說明，對(duì)于這兩種慢性疾病，WC的預(yù)測(cè)能力較高；對(duì)于消化性潰瘍和骨關(guān)節(jié)疾病，僅有性別和BMI進(jìn)入模型，BMI與消化性潰瘍負(fù)相關(guān)，與骨關(guān)節(jié)疾病正相關(guān)，且P值<0.001，BMI對(duì)于這兩種慢性病具有較好的預(yù)測(cè)能力。

表7 多元回歸模型中各自變量與慢性疾病患病率的關(guān)系

3 討 論

WGOC對(duì)我國(guó)體量指標(biāo)和相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總分析，分析不同BMI和WC切點(diǎn)對(duì)于相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值，確定了判斷我國(guó)20～70歲以上成年人判定BMI標(biāo)準(zhǔn)和判斷疾病危險(xiǎn)的WC切點(diǎn)值〔7〕。BMI每增加一個(gè)單位，男女性患高血壓的危險(xiǎn)分別增加0.141和0.109倍〔8〕。高血壓的發(fā)病率還與體內(nèi)脂肪分布有關(guān)〔9〕。覃羽喬等〔10〕研究表明高血壓組中WC明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。

肥胖與高脂血癥的關(guān)系不僅與肥胖程度有關(guān)，還與體內(nèi)脂肪分布有關(guān)。本研究提示高脂血癥是多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果。高脂血癥與心血管疾病密切相關(guān)，可引發(fā)高血壓、冠心病、等病癥，被視為心血管疾病的隱性殺手〔11〕。

1978年至今，我國(guó)組織的5次大規(guī)模的糖尿病橫斷面調(diào)查均提示，肥胖(或超重)是2型糖尿病最重要的易患因素之一。應(yīng)用磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群中2型糖尿病患者體脂分布的特征不但有腹內(nèi)脂肪增多，尚有股部皮下脂肪減少，且不受BMI影響〔12〕。因此，WC比BMI可能對(duì)2型糖尿病的預(yù)測(cè)更有價(jià)值。當(dāng)然，肥胖的時(shí)程也影響糖尿病的發(fā)病率，以色列對(duì)2 000名40～70歲的人群進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的高患病率與其10年前較高的BMI有更大的相關(guān)性〔13〕。

中心性肥胖比全身肥胖更與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化和周圍血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生危險(xiǎn)及死亡相關(guān)。此外，一些大規(guī)模前瞻性研究如弗明漢(Framingham)研究、多種危險(xiǎn)因素干預(yù)研究(MRFTT)和明斯特心臟研究(PROCAM)中可以看出，冠心病發(fā)生很少取決于單一因素，多決定于兩個(gè)或兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用，多個(gè)危險(xiǎn)因素相互作用的綜合危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一因素危險(xiǎn)因素作用的總和〔14〕。

骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。未來(lái)20年內(nèi)，這一數(shù)字還會(huì)迅速增加，65歲以上老年人口數(shù)量將會(huì)翻倍〔15〕。肥胖引起骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制還不清楚，可能的原因有：①肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎；②肥胖可通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關(guān)節(jié)，如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等。③肥胖者飲食結(jié)構(gòu)通常不合理，這也會(huì)影響關(guān)節(jié)。比如高脂肪的攝入，不但可引起肥胖，而且可以對(duì)骨、軟骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成不良影響〔16〕。消化性潰瘍?cè)诜逝终咧谢疾÷曙@著低于偏輕者?？赡芘c此類消化道疾病影響人體正常的消化吸收功能有關(guān)。

慢性病具有遷延性、無(wú)自愈性和極少治愈的三項(xiàng)特征，并具有相似或共同的危險(xiǎn)因素〔17〕。肥胖作為共同危險(xiǎn)因素之一，對(duì)相關(guān)疾病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，本次研究結(jié)果支持這觀點(diǎn)。老年人群靜止的生活方式及衰老導(dǎo)致的肌肉量減少和萎縮抵消了腹部脂肪堆積造成的體重增加，因此許多具有高代謝風(fēng)險(xiǎn)的人群并不表現(xiàn)為BMI升高，而實(shí)際上，BMI<24 kg/m2人群的慢性病的發(fā)病率并不低。因此，在這類人群中檢出代謝危險(xiǎn)因子的聚集同樣不容忽視。腹型肥胖是心腦血管病和糖尿病的危險(xiǎn)因素。因此，提示在預(yù)防慢性疾病時(shí)，除了控制體重，減少腹部脂肪堆積也十分重要。

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