張 婭 黃俊山 吳松鷹 郁阿翠 黃真花 趙歡歡 蘇燦斌

(福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003)

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)是女性在40歲以后開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、血中雌性激素水平改變，導(dǎo)致精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝紊亂而出現(xiàn)的一系列綜合征〔1〕。流行病學(xué)研究表明，45%～75%的圍絕經(jīng)期女性存在睡眠質(zhì)量問題〔2，3〕，因此，睡眠質(zhì)量問題已成為影響中老年婦女健康的一個重要衛(wèi)生問題。鑒于此，本研究分析了我國福建社區(qū)PMS患者的睡眠質(zhì)量狀況及影響因素，為制定圍PMS睡眠衛(wèi)生教育策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2008年1月至2013年10月就診于福建省中醫(yī)藥研究院綜合門診部和福建省第二人民醫(yī)院的PMS患者698例，年齡41～60歲，平均(49.15±5.75)歲；病程3.4～11.2個月，平均(6.23±2.29)個月，其中月經(jīng)紊亂者410例，絕經(jīng)者288例。PMS診斷標準參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》〔4〕，評分標準采用改良Kupperman評分法〔5〕。納入標準：①年齡40～60周歲婦女；②月經(jīng)紊亂3個月以上或已絕經(jīng)1年以內(nèi)；③出現(xiàn)不同程度的血管舒縮癥狀(如潮熱、汗出等)；④改良Kupperman癥狀評分總分超過15分。排除標準：①雙側(cè)卵巢切除，卵巢器質(zhì)性病變和卵巢功能早衰者；②疑有或患有乳腺腫瘤者；③原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者；④近3個月使用過性激素藥物者；⑤心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎蘧癫』颊?；⑦其他軀體疾病或外界環(huán)境干擾等因素引起失眠者。

1.2分組 入選患者參照以下標準：①《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版〔6〕制定的失眠癥診斷標準；②阿森斯失眠量表(AIS)得分>6分，分為失眠組和非失眠組，其中失眠組根據(jù)AIS評分分為輕度亞組(7～15分)和重度亞組(>15分)。

1.3研究方法

1.3.1神經(jīng)心理學(xué)量表 ①AIS量表：國際公認的睡眠質(zhì)量自測量表，評分>6分為失眠。根據(jù)評分結(jié)果區(qū)分受試者是否患有失眠癥以及患有失眠癥的嚴重程度；②抑郁自評量表(SDS)：包括20個條目，各條目按1(從無或偶爾)～4(總是如此)4級評分，各條目得分相加，0～50分為正常，>50分代表存在抑郁狀態(tài)；③焦慮自評量表(SAS)：包括20個條目，各條目按1(從無或偶爾)～4(總是如此)4級評分，各條目得分相加，0～50分為正常，>50分代表存在焦慮狀態(tài)。

1.3.2危險因素問卷 本課題組自行設(shè)計危險因素問卷，主要包括年齡、職業(yè)、婚姻狀況、A型性格、文化程度、居住地、飲酒、吸煙、飲食特征、主觀自評、社會支持與聯(lián)系、社會參與、負性生活事件和月經(jīng)情況?；颊甙凑誂型行為問卷測定A型行為總分。A型行為總分≥31分為典型的A型行為，≤23分為典型的B型行為，24～30分為中間型。A型性格者指具有典型的A型行為患者，否A型性格者指具有典型的B型行為和中間型行為患者。運用定量食物頻率測查法得出近1年來每日碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白及膽固醇攝入量。碳水化合物每日攝入量=每日各種主食攝入量之和；優(yōu)質(zhì)蛋白每日攝入量=每日畜禽類、水產(chǎn)類、蛋、奶、豆中的蛋白質(zhì)之和；膽固醇每日攝入量=每日畜禽肉類、水產(chǎn)類、雞蛋、牛奶和內(nèi)臟組織中的膽固醇含量相加。由于內(nèi)臟組織膽固醇含量差異較大，在統(tǒng)計時按照內(nèi)臟組織膽固醇含量平均值計算。健康明顯改變主要指近兩年出現(xiàn)突發(fā)的負性健康問題(如住院、跌倒等)。

1.3.3性激素水平檢測 患者晨起空腹，抽取肘靜脈血，未絕經(jīng)婦女在月經(jīng)周期的第3～5天采血，已絕經(jīng)婦女隨機采血。電化學(xué)發(fā)光法檢測血液中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗或Fisher精確檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1福建地區(qū)698例PMS患者睡眠質(zhì)量及抑郁焦慮狀態(tài) 福建地區(qū)698例PMS患者中，AIS評分0～6分(非失眠組)211例(30.2%)，7～15分(輕度亞組)267例(38.31%)，>15分(重度亞組)220例(31.5%)存在失眠者達69.8%(487例)。SDS評分0～50分451例，>50分247例， 存在抑郁狀態(tài)者達35.4%，其中非失眠組50例(20.2%)、失眠輕度亞組86例(34.8%)、重度亞組111例(44.9%)。SAS評分0～50分454例，>50分244例，存在焦慮狀態(tài)者達35.0%。其中非失眠組46例(18.9%)、失眠輕度亞組90例(36.9%)、重度亞組108例(44.3%)與PMS非失眠組比較，失眠組患者存在明顯的抑郁焦慮狀態(tài)(P<0.01)；與PMS輕度失眠亞組比較，重度失眠亞組患者亦存在明顯的抑郁焦慮狀態(tài)(P<0.01)。

2.2社會人口學(xué)特征比較 PMS患者失眠總組與非失眠組社會人口學(xué)特征比較的單因素分析結(jié)果顯示：年齡、職業(yè)、婚姻狀況、A型性格、文化程度、居住地、優(yōu)質(zhì)蛋白及膽固醇的攝入等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，而飲酒、吸煙及碳水化合物的攝入差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PMS患者輕度失眠亞組與重度失眠亞組社會人口學(xué)特征比較的單因素分析結(jié)果顯示：婚姻狀況、A型性格、文化程度、優(yōu)質(zhì)蛋白及膽固醇的攝入等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，而年齡、職業(yè)、居住地、飲酒、吸煙及碳水化合物的攝入等因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組社會人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

P1：PMS失眠總組與非失眠組比較；P2：PMS失眠輕度亞組與重度亞組比較；下表同

2.3社會因素、軀體疾病等因素比較 PMS患者失眠總組與非失眠組，輕度失眠亞組與重度失眠亞組社會因素、軀體疾病等因素比較的單因素分析結(jié)果均表明：主觀自評(健康、生活和經(jīng)濟)、社會支持與聯(lián)系(與鄰居)、社會參與(宗教組織活動和興趣愛好)、負性生活事件(健康明顯改變、經(jīng)濟嚴重困難和親人去世)等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，而社會支持與聯(lián)系(與親人和與朋友)、社會參與(社區(qū)活動)、負性生活事件(軀體疾病數(shù)量)等因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4月經(jīng)情況及性激素水平比較 PMS患者失眠總組與非失眠組月經(jīng)情況及性激素水平比較的單因素分析結(jié)果顯示：月經(jīng)規(guī)律、E2、FSH、LH水平等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而初潮年齡和月經(jīng)周期等因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PMS患者輕度失眠亞組與重度失眠亞組月經(jīng)情況及性激素水平比較的單因素分析結(jié)果顯示：E2、FSH、LH水平等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而初潮年齡、月經(jīng)周期和月經(jīng)規(guī)律等因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.5失眠癥影響因素的多元Logistic回歸分析 見表4。單因素分析有意義的21個指標進入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示13個指標進入回歸方程(P<0.05和P<0.01)，提示職業(yè)、婚煙狀況、A型性格、優(yōu)質(zhì)蛋白、膽固醇攝入量、生活、經(jīng)濟自評、與鄰居聯(lián)系交往、宗教活動、親人去世、血清性激素水平是福建地區(qū)PMS患者出現(xiàn)失眠癥的影響因素。

表2 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組社會因素、軀體疾病等因素比較〔n(%)〕

表3 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組月經(jīng)情況及性激素水平比較

表4 福建地區(qū)PMS患者失眠癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.6失眠癥輕重程度影響因素的多元Logistic回歸分析 單因素分析有意義的17個指標進入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示7個指標進入回歸方程(P<0.05和P<0.01)，提示優(yōu)質(zhì)蛋白、膽固醇攝入量、與鄰居聯(lián)系交往、宗教活動、血清性激素水平是福建地區(qū)PMS患者失眠癥輕重程度的影響因素。見表5。

表5 福建地區(qū)PMS患者失眠癥輕重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前國內(nèi)外大多對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，專門針對PMS患者的研究較少。大量文獻表明〔7,8〕失眠、抑郁和焦慮是影響圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的主要因素。趙忠新等〔9〕認為婦女進入圍絕經(jīng)期后，除出現(xiàn)明顯軀體癥狀外，大多以神經(jīng)精神癥狀常見，其中失眠的發(fā)生率占到70.6%。張劍萍等〔10〕調(diào)查西安市高校女教師PMS患病狀況，發(fā)現(xiàn)失眠的發(fā)病率為52.4%，是PMS最常見的癥狀。洪慧玲等〔11〕調(diào)查唐山市患有PMS的護士，睡眠質(zhì)量存在問題者占68.2%，睡眠質(zhì)量差的護士更年期Kupperman評分較高。其中地域、抽樣人群及抽樣方法的不同導(dǎo)致了研究數(shù)據(jù)上的差異。張劍萍等〔10〕、Blümel等〔12〕研究指出：抑郁和焦慮與圍絕經(jīng)期婦女失眠的發(fā)生有很強的正相關(guān)性。這與本研究的結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)退休、獨身、A型性格、優(yōu)質(zhì)蛋白及膽固醇攝入量少、生活、經(jīng)濟自評差、與鄰居聯(lián)系交往少、不參加宗教活動、親人去世、血清性激素水平紊亂是福建地區(qū)PMS患者出現(xiàn)失眠癥的影響因素。而優(yōu)質(zhì)蛋白、膽固醇攝入量低、與鄰居聯(lián)系交往少、不參加宗教活動、血清性激素水平紊亂是影響福建地區(qū)PMS患者失眠癥輕重程度的危險因素。退休導(dǎo)致人的社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，從職業(yè)角色變?yōu)殚e暇角色，從主角退化為配角，從交往廣泛的動態(tài)型角色變?yōu)榻浑H圈狹窄的相對靜態(tài)型角色，容易產(chǎn)生一系列因環(huán)境發(fā)生變化而出現(xiàn)的情緒失調(diào)和行為變化，從而引發(fā)失眠、抑郁和焦慮。Moline等〔13〕研究表明，婚姻問題、生活經(jīng)濟狀況與婦女的睡眠質(zhì)量有相關(guān)性，與本調(diào)查的結(jié)果一致。福建地區(qū)PMS存在失眠癥者有明顯的抑郁焦慮狀態(tài)，其中重度失眠者尤為明顯，他們存在營養(yǎng)素攝入不平衡，主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)蛋白和膽固醇的攝入量不足。長期優(yōu)質(zhì)蛋白攝入過低必然會影響色氨酸從食物中的攝取，從而影響5-羥色胺(HT)在體內(nèi)的含量。低膽固醇水平可能通過影響中樞5-HT能系統(tǒng)功能，降低了腦細胞膜脂質(zhì)性能，進而降低了5-HT受體蛋白在膜表面的暴露和攝取能力，并減少5-HT進入腦細胞，從而引發(fā)失眠、抑郁、焦慮的出現(xiàn)。A型性格特點主要表現(xiàn)為：遇事性急、好競爭、好爭辯、常有不切實際的雄心大志，工作不滿足，情緒不穩(wěn)定、焦慮等。A型性格人群交感神經(jīng)過度興奮，副交感神經(jīng)的拮抗作用相對減弱，長期處于非正常的心理應(yīng)激狀態(tài)，易引起機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化，出現(xiàn)失眠和各種情緒異常。本調(diào)查中的PMS患者多居住于城市，與鄰居聯(lián)系交往少，較少參加宗教活動，再加上親人去世等負性生活事件的發(fā)生，難以排遣內(nèi)心的悲傷、孤獨、寂寞和空虛，從而出現(xiàn)了一些情緒心理問題，導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。Silva等〔14〕研究證實：雌二醇聯(lián)合曲美孕酮治療可提高圍絕經(jīng)期失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及睡眠效率。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)：血清性激素水平紊亂是PMS患者睡眠質(zhì)量下降的重要影響因素。但血清性激素水平紊亂是直接引起睡眠質(zhì)量下降，還是由于導(dǎo)致潮熱等圍絕經(jīng)期癥狀，繼而間接引起睡眠質(zhì)量下降，還有待于我們進一步的研究。

本研究提示：福建地區(qū)PMS患者存在睡眠質(zhì)量問題比例較高，且受退休、獨身、A型性格、飲食、主觀自評、社會參與、負性生活事件、血清性激素水平等多因素影響，具備這些特征的PMS患者是醫(yī)生臨床工作重點關(guān)注的對象，要多方位地采取干預(yù)措施。

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