黃 敬 劉德芳 劉華麗 毛富強(qiáng) 鄧燕春

(天津醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室，天津 300070)

高血壓是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，具有極高的致死率〔1～3〕。相關(guān)研究顯示〔4～6〕，情緒因素是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，并且對(duì)疾病的預(yù)后有著一定的影響，同時(shí)高血壓的持續(xù)發(fā)展也會(huì)使患者產(chǎn)生一定的情緒障礙。近年來的研究資料表明〔3～5〕，焦慮抑郁情緒在高血壓患者中的發(fā)病率逐年升高，可能參與高血壓的發(fā)病。本研究擬觀察高血壓患者中焦慮抑郁者血壓的變化及情緒障礙與血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2012年我院收治的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，男女不限；②符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年版)中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未服藥的情況下于不同時(shí)間分3次測(cè)量基礎(chǔ)血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，且無并發(fā)癥；③病程在2年以上；④2 w內(nèi)未服用或停用降血壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)有急性感染史以及可能導(dǎo)致情緒異常的經(jīng)歷史，如家庭變故等；②有精神病家族史；③3個(gè)月內(nèi)有服用抗焦慮抑郁藥物史；④文字理解有障礙的患者。所有受試者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，并根據(jù)有無合并焦慮抑郁情緒分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，其中焦慮抑郁組64例，男39例，女25例，年齡60～83歲，平均(71.58±8.26)歲；非焦慮抑郁組56例，男32例，女24例，年齡62～85歲，平均(72.69±8.57)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、體重、身高比較均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2方法

1.2.1研究方法 所有患者入院后進(jìn)行身高、體重測(cè)量，并經(jīng)尿常規(guī)、血液生化、心電圖、超聲心動(dòng)圖、頭顱MRI或CT等檢查排除其他內(nèi)科疾病并發(fā)癥。對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行SAS和SDS評(píng)定。對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2血壓測(cè)定方法 ①基礎(chǔ)血壓測(cè)定：在不服用任何藥物的情況下，采用同一標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)，安排固定診室，由同一醫(yī)師在上午8點(diǎn)～9點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙、喝酒、飲茶或咖啡，排空膀胱，安靜休息15 min以上。②動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量：采用統(tǒng)一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，白晝時(shí)間為8點(diǎn)～0點(diǎn)共16個(gè)小時(shí)，夜晚時(shí)間為0點(diǎn)～8點(diǎn)共8個(gè)小時(shí)，每60 min監(jiān)測(cè)1次。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：選用Zung編制的SAS和SDS，每個(gè)量表各有20個(gè)問題，采用問卷調(diào)查的形式由患者根據(jù)自身的情況作答，每題選分為0～3分4個(gè)等級(jí)，將20項(xiàng)問題答案相加得到總分。SAS總分>40分、標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，SDS總分>41分、標(biāo)準(zhǔn)分≥51分為抑郁。

2 結(jié) 果

兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較 兩組患者24 h平均收縮壓(24 h SBP)和舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP)、動(dòng)態(tài)脈壓(APP)、清晨收縮壓(清晨SBP)、夜間最低收縮壓(夜最低SBP)、血壓晨峰(MBPS)、血壓晝夜節(jié)律(CR)以及非勺型血壓的發(fā)生率見表2。兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)比較均有明顯差異(P<0.05)。焦慮抑郁組非勺型血壓的發(fā)生率為44例(68.75%)，明顯高于非焦慮抑郁組20例(37.04%)(P<0.05)。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較±s,mmHg)

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)〔7～9〕，焦慮抑郁等情緒障礙已成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓及抑郁、焦慮癥患者多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能異常、心率變異性降低，表明焦慮、抑郁的情緒障礙對(duì)自主神經(jīng)功能和心率變異均有不良影響，并推測(cè)可能是導(dǎo)致高血壓伴焦慮抑郁患者死亡率上升的重要原因之一。自主神經(jīng)是支配內(nèi)在器官的傳出神經(jīng)，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成。交感神經(jīng)興奮可增加人體日間精神和體力活動(dòng)能力，而副交感神經(jīng)興奮作用于夜間睡眠。在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中，夜間收縮壓和舒張壓均較白天下降10%或分別下降10/5 mmHg以上，血壓存在晝夜節(jié)律，這種現(xiàn)象稱為勺型血壓；若夜間血壓下降不足10%、血壓晝夜節(jié)律消失則稱為非勺型血壓。勺型血壓是正常的生理現(xiàn)象，使心血管的結(jié)構(gòu)和功能在夜間得到足夠的緩解，而非勺型血壓會(huì)致使心血管長(zhǎng)期處于較高壓力的高負(fù)荷狀態(tài)，因此非勺型高血壓患發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性大大增加〔10～12〕。本研究結(jié)果表明高血壓伴焦慮抑郁患者血壓會(huì)出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律紊亂，不利于血壓的控制。其原因可能為焦慮抑郁情緒引起自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)處于長(zhǎng)期的興奮狀態(tài)，使患者常伴有睡眠障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血壓在夜間下降不明顯，出現(xiàn)非勺型血壓。

綜上，我們認(rèn)為焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓水平和非勺型血壓的發(fā)生率增高，因此針對(duì)已出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的患者應(yīng)及時(shí)給予抗焦慮抑郁治療，有效控制血壓。

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