劉志遠(yuǎn) 李玉東

(南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473009)

冠心病(CHD)是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，已成為60歲以上老年人群中死亡率最高的疾病之一〔1〕。隨著我國人口老齡化的加劇，CHD的發(fā)病率和死亡率逐年升高，但對老年人群中冠狀動脈粥樣硬化與血脂代謝水平之間多指標(biāo)相關(guān)性研究較少。本文旨在探討老年CHD高危血脂指標(biāo)及可對冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評估的血脂指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年2月至2013年2月由于疑似CHD在本院心內(nèi)科住院接受冠狀動脈照影的患者中篩選得到152例，年齡60～86〔平均(72.51±2.97)〕歲；男89例，女63例。入選患者中合并血脂異常(大于一項(xiàng)指標(biāo)異常)110例，高血壓102例，慢性腎功能不全(大于中度)59例，糖尿病31例，左心室射血分?jǐn)?shù)<50% 65例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，生命體征穩(wěn)定；(2)無嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染；(3)不合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、腦血管病、晚期癌癥。

1.2檢測方法和觀察指標(biāo) 應(yīng)用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU2700全自動生化分析儀對本次研究患者空腹血脂指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中包括：脂蛋白(a)〔LP(a)〕、載脂蛋白A、B(Apo-A、Apo-B)，高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。計(jì)算出LDL/HDL，血漿促動脈硬化指數(shù)(AIP)，AIP=lg(TG/ HDL-C)，非HDL-C(non-HDL-C)=TC-HDL-C。

1.3研究方法 入選患者依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為CHD組、非CHD組。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。CHD組患者依據(jù)冠脈病變程度分為輕度病變組(冠脈狹窄50%～89%)、中度病變組(冠脈狹窄90%～99%)、重度病變組(冠脈狹窄100%)。CHD組患者依據(jù)冠脈病變血管范圍將主支和直徑≥2 mm的主要分支，按照病變(冠脈狹窄≥50%)累及數(shù)量分為單支病變組、兩支病變組、多支病變組，分支中包含的左室后支(右室支及后降支)、對角支分別納入左旋支、前降支、右冠脈，左主干狹窄>50%納入雙支病變。

2 結(jié) 果

2.1按冠脈病變程度分組與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析 四組患者非CHD組與輕度病變組之間各項(xiàng)血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；CHD組內(nèi)HDL-C隨著冠脈病變程度的增加而降低，其余指標(biāo)均升高；重度病變組LDL-C/HDL-C和AIP水平高于其余三組(P<0.05，P<0.01)；重度病變組HDL-C水平分別低于輕度病變組和非CHD組(P<0.01)。見表1。病變程度與LDL-C/HDL-C、AIP之間呈正相關(guān)(P<0.05)；同HDL-C之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表1 各組間各項(xiàng)血脂指標(biāo)對比(按冠脈病變程度分組)±s)

表2 冠脈病變程度與CHD組各項(xiàng)血脂指標(biāo)Spearman相關(guān)性分析

2.2按冠脈病變血管范圍分組與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析 非CHD組與單支病變組之間及兩支與多支病變組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；HDL隨著病變血管范圍擴(kuò)大而下降，多支病變組低于單支組和非CHD組，兩支病變組低于單支組和非關(guān)心病組(均P<0.05)。LDL-C/HDL-C值隨著病變血管范圍擴(kuò)大而增加，多支病變組高于單支組，兩支和多支病變組均高于非CHD組(P<0.05，P<0.01)。non-HDL-C比較顯示，多支病變組高于非CHD組(P<0.05)。AIP比較顯示，單支病變組低于多支和兩支病變組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。病變血管范圍與LDL-C/HDL-C、AIP、apoA/apoB之間呈正相關(guān)(P<0.05)；同HDL-C之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表3 各組間各項(xiàng)血脂指標(biāo)對比(按冠脈病變血管范圍分組)±s)

表4 冠脈病變血管范圍與冠心病組各項(xiàng)血脂指標(biāo)Spearman相關(guān)性分析

3 討 論

HDL-C是血脂指標(biāo)中唯一能對動脈粥樣硬化產(chǎn)生抑制作用的脂蛋白，血漿中HDL-C水平同CHD病情發(fā)展呈負(fù)相關(guān)，HDL-C每提高1 mg/dl，CHD風(fēng)險下降約3%。國外研究〔2〕顯示，在老年CHD人群中，HDL-C低水平可使心血管疾病患者死亡率上升2倍，同高LDL-C水平相比低HDL-C水平可以更好地預(yù)測老年CHD患者動脈粥樣硬化程度及死亡風(fēng)險。

相關(guān)前瞻性研究顯示〔4〕，non-HDL-C預(yù)測動脈粥樣硬化程度及CHD死亡風(fēng)險的能力較LDL-C略高。本次研究中重度病變組和多支病變組non-HDL-C均高于非CHD組，加上在患者合并高脂血癥non-HDL-C水平仍可以準(zhǔn)確地反映脂蛋白體內(nèi)代謝情況，因此在臨床應(yīng)用更為方便，可見將non-HDL-C水平作為老年降脂目標(biāo)對于防止冠狀動脈粥樣硬化中有著十分重要的意義。

LDL-C的直徑和AIP水平之間有顯著負(fù)相關(guān)性，可以有效反映LDC-C的直徑，同時LDL-C作為動脈粥樣硬化的危險因素已被證實(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)LDL-C直徑每減小0.59 nm，動脈粥樣硬化危險性上升30%〔5〕。因此AIP值升高，動脈粥樣硬化可能性上升。本次研究顯示。在老年患者TC正常情況下，可以應(yīng)用AIP值判斷發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性。

相關(guān)研究顯示，LDL-C/HDL-C預(yù)測經(jīng)動脈膜厚度的效果優(yōu)于LDL-C、HDL-C，因而該比值被稱之動脈粥樣硬化因子〔6〕。本研究可見在老年人群中，LDL-C/HDL-C值是CHD和冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素。本研究還說明該指標(biāo)可能是反映冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)，但還需要進(jìn)一步大樣本量前瞻性研究證實(shí)。

綜上所述，高水平HDL-C在預(yù)防老年CHD的發(fā)生和延緩動冠狀脈粥樣硬化病情發(fā)展有著十分重要的意義；apoA/apoB水平可能是評估冠狀脈粥樣硬化程度的一個重要指標(biāo)，需要進(jìn)一步研究證實(shí)；AIP和LDL-C/HDL-C值與其他血脂指標(biāo)相比可更加準(zhǔn)確地顯示出老年CHD患者脂類代謝水平，對老年CHD危險性和冠狀脈粥樣硬化程度進(jìn)行有效評估。

4 參考文獻(xiàn)

1劉小清.冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展及疾病負(fù)擔(dān)〔J〕.中華心血管病雜志，2008；36(6)：573-6.

2von Eckardstein A，Hersberger M，Rohrer L.Current understanding of the metabolism and biological actions of HDL〔J〕.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2005；8(2)：147-52.

3Nauck M，Warnick GR，Rifai N.Methods for measurement of LDL-cholesterol：a critical assessment of direct measurement by homogeneous assays versus calculation〔J〕.Clin Chem，2002；48(2)：236-54.

4王 鑫，徐路平，楊云龍.3種心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)的應(yīng)用研究〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013；14(3)：305-8.

5Dobiasova M.Atherogenic index of plasma log(triglycerides/HDL-cholesterol)；theoretical and practical implications〔J〕.Clin Chem，2004；50(7)：1113-5.

6Enomoto M，Adachi H，Hirai Y，etal.LDL-C/HDL-C ratio predicts carotid intima-media thickness progression better than HDL-C or LDL-C alone〔J〕.J Lipids,2011；2011：549137.