湯麗霞 韋中盛 龍顯科 許桂丹 唐任光

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 百色 533000)

近年來(lái)，多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原微生物。由于大量使用抗菌藥物以及實(shí)施各種介入性的治療，細(xì)菌的耐藥性在不斷地增高，造成臨床治療過(guò)程中極大的困難，其死亡率也明顯升高〔1〕。了解耐藥菌的分布、耐藥情況及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，制定防控及干預(yù)措施以減少細(xì)菌多重耐藥性的發(fā)生，甚為必要。

1 材料與方法

1.1菌株來(lái)源 采集2008年1月至2010年12月標(biāo)本來(lái)源于我院住院門診患者的血液、痰液、白帶、前列腺液、中段尿、膿液、胸腹水、傷口分泌物、腦脊液等共16 071份，分離出細(xì)菌6 007株，其中MDRO 1 365株。MDRO包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌等。當(dāng)同一病人多次培養(yǎng)出相同的菌株，只計(jì)初次分離的菌株，同時(shí)記錄每一菌株的標(biāo)本來(lái)源。

1.2MDRO判定標(biāo)準(zhǔn) 用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3種以上(含3種)產(chǎn)生的耐藥菌株〔2〕。

1.3菌株鑒定與藥敏檢測(cè) 采用梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK36儀細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀分離鑒定菌株，檢測(cè)抗菌藥最低抑菌濃度、藥敏與耐藥譜。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603，購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4計(jì)算方法 檢出率是以檢出菌株除以本年度住院人數(shù)。構(gòu)成比以同一種菌株中檢出MDRO數(shù)量除以本年度該菌株檢出的總數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1MDRO的分布情況 2008～2010年MDRO檢出率和構(gòu)成比見表1。MDRO感染監(jiān)測(cè)情況見表2。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果 在檢出的MDRO中，對(duì)常用抗菌藥物耐受10種以上。腸桿菌科細(xì)菌中，以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯菌。革蘭陰性多重耐藥菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、氟喹諾酮和加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類藥敏感。革蘭陽(yáng)性菌以溶血葡萄球菌為主，對(duì)青霉素類耐藥率達(dá)90%以上，對(duì)頭孢類耐藥率達(dá)60%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素、替拉考寧最敏感。見表3、表4。

表1 2008～2010年1 365株MDRO檢出率和構(gòu)成比

表2 1 365株多重耐藥菌檢出構(gòu)成比

表3 革蘭陰性MDRO對(duì)常用抗生素的耐藥率(%)

表4 革蘭陽(yáng)性MDRO對(duì)常用抗生素的耐藥率(%)

3 討 論

在臨床治療中使用第三代頭孢菌素超過(guò)7 d，藥敏證實(shí)對(duì)其分離菌株是敏感的，可經(jīng)過(guò)數(shù)日治療后,再做藥敏試驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)原敏感菌株產(chǎn)生耐藥。MDRO是條件致病菌，容易黏附在醫(yī)院環(huán)境中的各類物品上，清除是比較困難的。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手、各種診療器械是傳播多重耐藥菌的重要環(huán)節(jié)。住院時(shí)間越長(zhǎng)，被耐藥菌感染的機(jī)會(huì)越多。因此，在接受過(guò)氣管插管、體腔留置引流管、氣管切開、氣道開放、中心靜脈置管、插胃管、留置尿管、機(jī)械通氣、吸痰等侵入性操作的患者，由于體腔直接與外界環(huán)境相通，皮膚黏膜失去了天然保護(hù)屏障，病原體就會(huì)趁機(jī)而入。又由于免疫功能低下的患者，易引起菌群失調(diào)、菌群遷移等都會(huì)造成難以控制的感染。因此，對(duì)此類病房應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。病人一旦發(fā)生此類病原菌感染，應(yīng)果斷采取有效控制措施。

多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的病原菌，耐藥性高、致病力強(qiáng)、容易造成二重感染，給臨床治療帶來(lái)極大的困難。近3年來(lái)我院分離產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌檢出率(4.26%)比產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率(3.06%)高。這些MDRO檢出率之所以增高，與下列因素相關(guān)：①臨床醫(yī)生在選擇藥物治療時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥，常常使用阿莫西林和廣譜的第三代頭孢菌素等抗生素；②本院收治的患者相當(dāng)一部分從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，在基層醫(yī)院，抗生素的使用比較混亂，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)峻。產(chǎn) ESBLs 菌株分離率增高，可能是在三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用下產(chǎn)生的〔3〕，由于 ESBLs可以通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散，從而造成嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染和院外耐藥菌的擴(kuò)散〔4〕，因此，治療的原則是停用第三代頭孢菌素，采用碳青霉稀類抗菌藥物。 亞胺培南是治療SBLs 菌的首選藥物〔5〕，其次選頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦可酌情選擇。

4 參考文獻(xiàn)

1王東浩,王 偉,王勇強(qiáng),等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004；14：151-3.

2戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義〔J〕.中華傳染病雜志,1999；17(2):77-8.

3張亞莉，史占軍，李中齊，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣 譜 β-內(nèi)酰胺酶菌株的耐藥性檢測(cè)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2004；14(3)：331-3.

4章 清，魏 麗，魏光美，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004；14(2)：220-2.

5雷延昌， 張正茂，丁紅暉，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥性與金屬 β-內(nèi)酰胺酶的關(guān)系〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007；17(3)：370-4.