洪 斌 沈?qū)W遠(yuǎn)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院胸外科，四川 永川 402160)

近年來肺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢〔1〕，在我國惡性腫瘤所致死亡患者中比例已排在第一位，手術(shù)結(jié)合放化療、生物治療等的綜合治療策略已成為其主要治療方案〔2〕。而導(dǎo)致手術(shù)治療最終失敗的原因主要為術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，尤其是通過縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔3〕。肺癌的手術(shù)治療效果及患者預(yù)后與術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍密切相關(guān)，但術(shù)中胸腔淋巴結(jié)具體清掃方案的選擇還存在巨大爭議〔4，5〕，目前使用較多的淋巴結(jié)清掃方案包括系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)(CMLND)、前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航切除(SLN)和系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣(SS)等〔6〕。本研究比較SLN和SS對老年Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年5月至2013年5月我院接受手術(shù)治療的老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者150例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)證據(jù)診斷，并最終經(jīng)手術(shù)病理確診為Ⅰ或Ⅱ期NSCLC；擬行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全或其他明確手術(shù)禁忌證患者；伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；伴有嚴(yán)重精神疾患者。術(shù)前均需簽署手術(shù)及研究同意書。兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。根據(jù)手術(shù)中淋巴結(jié)清掃方案隨機(jī)分為SLN和SS組各75例。

表1 兩組一般資料比較±s,n=75)

1.2研究方法 手術(shù)方案均為開胸病變肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)均由同一治療小組完成。觀察手術(shù)情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤直徑)、術(shù)后炎性指標(biāo)變化包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-6、術(shù)后并發(fā)癥、5年生存率(術(shù)后隨訪5年)等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況對比 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤直徑無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。見表2。

2.2兩組術(shù)后炎性指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第1、7天時炎性指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。見表3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 SLN組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于SS組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組手術(shù)情況比較±s,n=75)

表3 兩組術(shù)后炎性指標(biāo)對比±s,n=75)

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n,n=75)

2.4兩組術(shù)后胸腔閉式引流時間、住院時間、5年生存率比較 SLN組術(shù)后引流時間(P<0.01)和住院時間(P<0.05)顯著短于SS組，而5年生存率顯著高于SS組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后胸腔閉式引流時間、住院時間、5年生存率比較(n=75,±s)

3 討 論

臨床研究顯示早期NSCLC患者縱隔淋巴結(jié)受累率低于30%〔7〕。縱隔淋巴結(jié)清掃引起的創(chuàng)傷較大，肺癌術(shù)后并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸、支氣管血液循環(huán)阻斷及免疫功能減低和額外失血等都與淋巴結(jié)清掃方式相關(guān)，為避免不必要的淋巴結(jié)清掃和肺組織切除，減少手術(shù)損傷和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，肺癌的手術(shù)方式應(yīng)向著“將手術(shù)做小”的方向發(fā)展，這是未來肺外科的發(fā)展方向。SLN的概念早在1963年Bush等就已經(jīng)提出，歷經(jīng)了半個世紀(jì)，越來越多的研究證實(shí)SLN術(shù)式能夠作為區(qū)域淋巴結(jié)是否需要清掃判斷的一項(xiàng)重要依據(jù)，且有著相對較高的有效性和安全性〔8〕。其在甲狀腺癌、乳腺癌、外陰癌及頭頸部鱗癌手術(shù)中被證實(shí)均有確切療效，而在乳腺癌手術(shù)中，SLN已經(jīng)成為具體手術(shù)方式選擇的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)。由于肺在解剖學(xué)上的特殊性，SLN在肺癌外科中起步較晚。Little等〔9〕首先對肺的SLN進(jìn)行了研究，Yoshimasu等〔10〕認(rèn)為，如果SLN無轉(zhuǎn)移，可以不作縱隔淋巴結(jié)清掃；相反如果前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則應(yīng)該作縱隔淋巴結(jié)清掃。Masashi等〔11〕證實(shí)依據(jù)SLN進(jìn)行的區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)與擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，其5年生存率、局部腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無統(tǒng)計學(xué)意義。目前國內(nèi)肺癌淋巴結(jié)清掃SS應(yīng)用也相對較廣泛，2010的NSCLC指南中即提到對Ⅰ、Ⅱ期NSCLC切除N1、N2淋巴結(jié)并進(jìn)行定位時，需對3個(或以上)N2站進(jìn)行淋巴結(jié)取樣〔12〕。本研究提示SLN和SS術(shù)式對具體手術(shù)實(shí)施的時間影響相當(dāng)，且對機(jī)體的應(yīng)激程度也相似〔11〕。但SLN術(shù)式對于Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者有更好的治療療效和預(yù)后，而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險也相對要低一些。但研究中不同NSCLC患者病理類型對于手術(shù)療效和預(yù)后也有著一定的影響，需要大量臨床研究證實(shí)。

4 參考文獻(xiàn)

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