徐萍利 江程澄

(重慶市中醫(yī)院呼吸科，重慶 400000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱為慢阻肺，是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)〔1〕。近年來，COPD的發(fā)病率呈明顯的升高趨勢，嚴(yán)重威脅公眾的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。本文旨在探討固本養(yǎng)肺活血方對老年COPD穩(wěn)定期患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1資料 選取本院2011年11月至2013年11月診治的老年COPD穩(wěn)定期患者114例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，經(jīng)胸片和肺功能檢查確診，排除患有其他器質(zhì)性病變、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，常規(guī)治療患者57例為對照組，年齡65～75〔平均(67.2±5.3)歲〕，其中男33例，女24例。常規(guī)治療加用固本養(yǎng)肺活血方治療患者57例為觀察組，年齡65～75〔平均(67.0±6.2)歲〕，其中男34例，女23例。兩組患者年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法 患者入院12 h內(nèi)，給予COPD評估測試的調(diào)查問卷，計(jì)算患者的臨床癥狀評分。患者入院24 h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)，計(jì)算患者的步行距離?；颊呷朐?4 h內(nèi)，采取空腹靜脈血2 ml，采用雙抗夾心免疫熒光法定量測定N端B型腦鈉肽前體水平，檢測儀器為Triage診斷儀，試劑購自美國博適公司，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行?；颊呷朐?4 h內(nèi)，給予患者超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為HP5000超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為2.5 MHz，記錄患者的肺動(dòng)脈壓。

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括平喘、化痰、緩解支氣管痙攣、氧療等。觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療加用固本養(yǎng)肺活血方治療，常規(guī)治療同對照組，固本養(yǎng)肺活血方為中藥小包裝飲片，購自四川省中藥飲片有限責(zé)任公司，成分為太子參、補(bǔ)骨脂、山藥、白術(shù)、黃芪、黃精、五味子、麥冬、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎。1劑/d，機(jī)器煎煮為300 ml藥液，分3次溫服，療程30 d。療程結(jié)束時(shí)，再次檢測患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 老年COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀評分的評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)COPD患者CAT評分：臨床癥狀共計(jì)8項(xiàng)，采用5分評分法進(jìn)行分別計(jì)分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，患者的臨床病癥越嚴(yán)重。老年COPD穩(wěn)定期患者綜合臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：(治療前數(shù)值-療程結(jié)束時(shí)數(shù)值)/治療前數(shù)值，所得的百分比乘以1/4，然后四項(xiàng)指標(biāo)相加，結(jié)果低于20%為無效，20%～50%為有效，高于50%為顯效，總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況比較 治療后，兩組患者臨床癥狀評分、肺動(dòng)脈壓、N端B型腦鈉肽前體均顯著降低，6 min步行距離顯著增加。觀察組患者臨床癥狀評分、肺動(dòng)脈壓均明顯低于對照組，觀察組患者6 min步行距離明顯大于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者綜合臨床療效比較 觀察組患者總有效率(93.0% ，153例)明顯高于對照組(66.7%，38例)(P<0.05)。其中顯效23例(40.4%) vs 11例(19.3%)，有效30例(52.6%) vs 27例(47.4%)，無效4例(7.0%) vs 19例(33.3%)。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況比較±s,n=57)

3 討 論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年人〔4,5〕，會(huì)大幅降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的正常生活，還會(huì)明顯增加患者家庭的負(fù)擔(dān)。COPD早期病變僅限于小氣道，隨著病情的發(fā)展，黏液分泌的增多，纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，氣道重塑，氣道堵塞，造成氣體出入受限，氣體交換異常等。長期缺氧、血管痙攣、肺微循環(huán)的改變等容易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD的治療方案可選用固本養(yǎng)肺活血方，其中太子參、補(bǔ)骨脂為君藥；可補(bǔ)氣生津、益氣養(yǎng)陰、納氣平喘，山藥、白術(shù)、黃芪益氣健脾、益衛(wèi)固本，麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰潤肺、滋腎補(bǔ)脾共為臣藥；陳皮、茯苓理氣化痰濕，桃仁、紅花、川芎活血化瘀為佐藥。全方補(bǔ)益脾腎，固先天之本與后天之本，化痰濕通瘀阻，共同發(fā)揮固本養(yǎng)肺、納氣平喘活血的效果。

本研究結(jié)果說明固本養(yǎng)肺活血方可明顯改善老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床病癥，明顯提高患者的心肺功能，有效降低機(jī)體的肺動(dòng)脈壓水平。固本養(yǎng)肺活血方是老年COPD穩(wěn)定期患者的有效治療藥物，可顯著改善患者的預(yù)后，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1時(shí)永紅,畢淑敏,張春梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(15):3810-2.

2王西潔.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013;7(7):67-8.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007;30(1):8-11.

4陳樂寧,田陸云.沙美特羅/氟替卡松50/250 μg與50/500 μg在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(14):3110-3.

5趙 恬,顧 亮,杜堅(jiān)宗,等.孟魯司特治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析〔J〕.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013;18(1):66-70.