張 靜 陳亞紅 姚婉貞

(北京大學第三醫(yī)院呼吸科，北京 100191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的嚴重危害老年人身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在病程發(fā)展過程中，反復發(fā)生的急性加重(AECOPD)是造成患者疾病進展加快和死亡增加的主要原因，導致肺功能下降，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。研究發(fā)現，頻發(fā)急性加重患者細菌感染比例增加，氣道炎癥水平增加，患者的預后較差〔2〕。然而，引起細菌感染及其他因素對老年AECOPD發(fā)作頻率的影響國內相關研究不多。本文旨在探討不同AECOPD頻率患者的臨床特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京大學第三醫(yī)院門診COPD穩(wěn)定期老年患者79例，男77例，女2例，年齡60～78〔平均(64.84±7.94)〕歲，平均病程(13.22±10.74)年，平均身高(168.28±5.34)cm，平均體重(66.26±9.97)kg，平均體重指數(BMI)(23.37±3.20)kg/cm2，24例現在吸煙，32例已戒煙，吸煙(35.79±17.11)包年，18例合并基礎疾病。根據過去1年急性加重次數，分為頻發(fā)組(36例)、非頻發(fā)組(43組)，頻發(fā)急性加重組年齡比非頻發(fā)急性加重組更大(P<0.01)，但性別、病程、吸煙史、吸煙包年、BMI、合并疾病方面無差異(P>0.05)。

1.2篩選標準 入選標準：患者診斷標準符合我國COPD診斷指南，即吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%，支氣管舒張試驗FEV1%改善率<12%，或絕對值<200 ml，近2個月內咳嗽、咳痰和呼吸困難無明顯加重為穩(wěn)定期。排除標準：除外合并支氣管哮喘、支氣管擴張癥、活動性肺結核、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病和其他臟器衰竭的患者。

1.3AECOPD評價標準 AECOPD指患者在平穩(wěn)的狀態(tài)下出現持續(xù)的癥狀惡化，超出平時的正常變異，起病急，持續(xù)2 d以上，針對這些加重的癥狀常需對原治療方案作出調整，包括全身應用抗生素或激素治療、住院或急診治療。根據文獻報道，急性加重發(fā)作中位發(fā)作頻率是2.4～3次/年，因此，在本研究中根據患者過去1年AECOPD次數，將患者分為兩組：非頻發(fā)急性加重組為過去1年COPD急性加重次數2次，頻發(fā)急性加重組為過去1年COPD急性加重次數>2次。

1.4觀察和記錄指標 記錄患者性別、年齡、身高、體重、BMI、病程、既往史、吸煙史、過去1年AECOPD次數、生活質量(SGRQ)總分和各部分評分。由專人負責采用Medgraphics肺功能儀(Elite Series DL，Minnesota,U.S.A)對患者進行肺功能檢查，記錄肺功能指標(吸入支氣管擴張劑前和后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、FVC、FVC%、PEF%)。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能對比 吸入支氣管擴張劑后頻發(fā)組和非頻發(fā)組患者肺功能改善率分別為(11.34±10.29)%、(10.49±9.42)%；其中頻發(fā)急性加重組患者吸入支氣管擴張劑后FEV1%較非頻發(fā)急性加重組患者明顯降低(P<0.01)。其他肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者SGRQ評分對比 頻發(fā)急性加重組患者SGRQ活動評分較非頻發(fā)急性加重組增加(P<0.05)，而SGRQ癥狀評分、影響評分、總分兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者吸入支氣管擴張劑前后肺功能對比±s)

表2 兩組患者生活質量評分對比±s)

3 討 論

老年人群中COPD具有很高的致殘率及病死率，預計至2020年將成為全球老年人中第3位主要的死亡原因和第5位主要的致殘原因〔3〕。COPD在漫長的病程中，反復出現急性加重發(fā)作，其中位發(fā)作頻率是2.4～3次/年。AECOPD可對老年COPD患者的自然病程產生不利影響，是導致COPD病情加重的常見重要危險因素，是患者就醫(yī)和死亡的主要原因。同時AECOPD的后果也不相同。在美國，老年AECOPD住院患者的病死率為3%～4%，需進入ICU治療的AECOPD患者病死率更高，約半數此類住院患者出院后6個月內將至少再入院1次〔4〕。頻繁發(fā)作導致患者病情惡化，肺功能嚴重損害，生活質量下降，最終導致呼吸衰竭，以致死亡。然而，目前對于老年COPD急性加重頻率的影響因素，國內少有文獻報道。

多數臨床研究規(guī)定的頻繁急性加重為每年急性加重的次數超過研究人群的中位數，多數情況下每年大約3次，或需要一個療程的口服抗生素或/(和)口服激素的急性加重每年2次。本研究結果表明高齡、肺功能差是影響患者過去1年AECOPD頻率的主要因素。文獻報道〔5〕，老年、肺功能下降者AECOPD的發(fā)生頻率高，本研究結果與文獻報道一致。文獻報道其他增加急性加重發(fā)生危險的因素還包括：慢性黏液高分泌、下呼吸道細菌定植、吸煙、既往頻繁惡化、低BMI、呼吸頻率增快、缺乏呼吸康復訓練和正確的吸入方法等均會增加AECOPD的發(fā)生頻率，而長期吸入激素和長效支氣管擴張劑會降低急性加重發(fā)生的危險。

SGRQ問卷是呼吸系統(tǒng)疾病中應用最廣泛的反映患者生活質量的問卷之一，有較高的信度和效度。能靈敏反映COPD真實的健康狀況。SGRQ三部分中，分值越高代表COPD患者的健康狀況越差。本研究提示頻繁急性加重的老年COPD患者生活質量更低，導致住院次數更多，死亡的風險更大，且會加重肺功能的損害，加速疾病的進展。

綜上，高齡、肺功能差、SGRQ評分增加是影響老年患者過去1年AECOPD頻率的主要因素，其機制需要進一步研究。

4 參考文獻

1Cote CG,Dordelly LJ,Celli BR.Impact of COPD exacerbations on patient-centered outcomes〔J〕.Chest,2010；131(3):696-704.

2李春鳳.聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病55例臨床分析〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2012；13(6):676-9.

3Cao Z,Ong KC,Eng P,etal.Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors〔J〕.Respirology,2006；11(2):188-95.

4Donaldson GC,Seemungal TA,Bhowmik A,etal.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax,2010；57(10):847-52.

5Patel IS,Seemungal TA,Wilks M,etal.Relationship between bacterial colonisation and the frequency,character,and severity of COPD exacerbations〔J〕.Thorax,2012；57(9):759-64.