內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000

穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢傳輸型便秘22例臨床觀察

齊欣李建新

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000

目的尋找提高慢傳輸型便秘臨床療效的較佳療法。方法將42例慢傳輸型便秘患者隨機分為觀察組(22例)和對照組(20例)。對照組以高纖維素飲食、促胃腸動力藥等治療;觀察組在對照組的基礎上加用穴位貼敷治療，穴取神闕、天樞、氣海、關元，將穴貼分別貼敷在相應穴位上，每24h更換1次，7天為一療程。結果觀察組治療有效率90.9%；對照組治療有效率80%，有效率比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組首次排便時間比較，觀察組(15.1±2.8)h，對照組(20.1±7.3)h，組間比較差異(P<0.05)。觀察組的住院時間及住院費用分別為(8.9±0.5)天、(4400±550)元，明顯低于對照組的(11.8±1.7)天、(6900±730)元，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論穴位貼敷結合西醫(yī)常規(guī)方案治療慢傳輸型便秘療效肯定，費用低，是治療該病的較佳療法。

慢傳輸型便秘；穴位貼敷；聯(lián)合治療

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是以結腸傳輸減慢為主要特點的一類功能性便秘，主要表現(xiàn)為排便困難或排便時間延長、糞質干結等[1]。隨著飲食結構的改變、精神心理和社會因素的影響以及糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的逐年上升，慢傳輸型便秘的發(fā)病率呈增高趨勢。近年來研究表明其發(fā)病與胃腸動力障礙、內臟高敏感、腸外神經系統(tǒng)、腸內神經系統(tǒng)、腸間質細胞等因素有關[2]。因其影響因素眾多、發(fā)病機制復雜，單一治療效果欠佳，中西醫(yī)結合治療已逐漸成為一個新的治療方向。筆者就穴位貼敷結合西醫(yī)常規(guī)方法與單純西藥治療慢傳輸型便秘的臨床療效進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入本院消化內科2012年1月至2014年4月間收治并確診的慢傳輸型便秘患者42例，其中男23例，女19例，年齡18～70歲，病程0.5～24年。按隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組20例(男11例，女9例)；觀察組22例(男12例，女10例)，兩組年齡、性別比及病程時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入組患者均符合羅馬Ⅲ標準：① 應包括下列2項或2項以上：至少25%的排便感到費力；至少25%的排便為干球糞或硬糞；至少25%的患者有排便不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或)阻塞感；至少25%的排便需手法輔助；每周排便少于3次。②不用瀉藥，軟糞便少見。③不符合腸易激綜合癥診斷標準。④所有病例癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

1.3 排除標準 排除器質性疾病和藥物因素導致的便秘；排除出口梗阻型便秘；排除嚴重神經系統(tǒng)疾病、精神疾病、妊娠及哺乳女性、同時參加其他臨床實驗者及各種原因自動退出或不配合治療者。

1.4 治療方法 對照組：三餐前0.5h服用蘋果酸氯波比利(山西邁迪制藥有限公司，生產批號25140107)5mg+日三次飯后服四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司，生產批號201402084)1.5g；同時多飲水(1.5～2L/d)，進食高纖維素食物(膳食纖維25～35g/d)，適度運動，定時排便(晨起或餐后2h)。

觀察組：在對照組治療基礎上加用穴位貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所，生產批號20110830)貼敷，穴取神闕、天樞、氣海、關元，分別貼敷在相應的穴位上，每24h更換1次，2周為一療程，一療程后評定療效。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 密切觀察兩組患者治療過程中首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間、便質、便感；伴隨癥狀：腹脹、腹痛、食欲不振、肛裂便血；統(tǒng)計患者住院時間及住院費用。

2.2 癥狀評分標準 首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間、便質、便感，按等級記分(輕=0分，中=2分，重=4分)；伴隨癥狀：腹脹、腹痛、食欲不振、肛裂便血。出現(xiàn)一個癥狀為0.5分，沒有為0分。

2.3 療效評定標準 根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[3]制定：痊愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失，記分減少2/3；有效：排便間隔時間縮短1天或便質干結改善，其他癥狀均有好轉，且記分減少1/3，而不足2/3；無效：癥狀無改善或記分減少不足1/3者。

3 結果

3.1 兩組患者總體療效比較 觀察組22例患者中，痊愈4人，顯效12人，有效4人，無效2人，有效率為90.9%；對照組20例患者中，痊愈1人，顯效9人，有效6人，無效4人，有效率為80%。兩組有效率經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者總體療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組患者首次排便時間比較 治療后大多數(shù)患者出現(xiàn)排便，首次排便時間比較，觀察組為(15.1±2.8)h，對照組為(20.1±7.3)h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明兩種方法均有確切療效，但觀察組在促進排便方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者首次排便時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組治療后癥狀積分檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種方法在改善臨床癥狀積分方面均有效。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3.4 兩組患者住院時間及住院費用比較 與對照組相比觀察組患者的住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表4 兩組患者住院時間及住院費用比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

慢性便秘嚴重影響著患者的生存質量。有高血壓病、心臟病的患者在過度用力排便時極易誘發(fā)腦血管意外、急性心肌梗死甚至可導致死亡。部分患者長期應用瀉藥，會進一步加重STC，甚至可能造成結腸黑便病和腸神經損害[4]。因此，尋找提高STC臨床療效的方法很有意義。而針灸在調節(jié)神經活動方面具有獨特的優(yōu)勢。對穴位的持續(xù)刺激，可以調節(jié)植物神經系統(tǒng)及內分泌功能狀態(tài)，有利于腸道功能的改善和穩(wěn)定[5]。

祖國醫(yī)學認為，臍為先天之結蒂，后天之氣舍。神闕系任脈之主穴，刺激神闕能通過經絡循行速達病所，起到疏通經絡，通達臟腑，潤腸通便的作用；天樞為足陽明胃經穴位，足陽明大腸經之募穴，為通便要穴；氣海為元氣生發(fā)之處，為全身理氣、調氣、補氣的要穴，總調下焦氣機；關元為任脈穴位，足太陽小腸經之募穴，足三陰與任脈交會穴，可調理腸腑，統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈諸經病。諸穴合用，使腑氣通降，大便得行，達到通便的目的。

穴位貼敷療法為中醫(yī)外治法的典型代表，較穴位針刺及穴位注射對人體的刺激小，患者容易接受[6]。筆者選用的穴位貼作用機制是由納米級的金屬功能粒子輻射出人體固有頻率相匹配的生物波，模擬針刺，持續(xù)作用于人體穴位，產生“經絡共振”的效應，通過經絡傳導，“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，達到運行氣血，調節(jié)陰陽的作用，并可通過反饋原理使體表刺激信息導入體內，起到生理或治療作用[7]。

通過對觀察組和對照組患者總體療效進行比較，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者在首次排便時間上亦有差別，說明觀察組在快速通便方面亦優(yōu)于對照組，亦可以縮短治療時間，節(jié)約治療費用。由此可見，穴位貼敷聯(lián)合促胃腸動力藥效果明顯優(yōu)于單一用藥。該療法巧妙避免了針灸過程中的諸多人為、不確定因素的干擾，具有安全、方便、有效、患者依從性好等優(yōu)點，適合于推廣應用。

[1]Rao SS.Constipation evaluation and treatment[J].Gastroenterol Clin North Am,2003,32(2):659-683.

[2]馮雯，范一宏，呂賓.慢傳輸型便秘發(fā)病機制的研究[J].胃腸病學，2012，17(5)：311-313.

[3]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].長沙：湖南科技出版社，1993，110-111.

[4]魏敏，鄭英蘭.慢傳輸型便秘的治療探討[J].齊魯醫(yī)學雜志，2003，12(18)：444.

[5]曾永保，王明智，梅志剛.針刺對迷走神經功能影響的研究現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，1(26)：119-122.

[6]戈宏焱，陳博.穴位貼敷配合藥物治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國針灸，2012，7(32)：602-604.

[7]牛博真，李艷慧.穴位貼敷法治療乳腺增生病療效觀察[J].中國針灸，2008，28(3)：179-182.

Clinicalobservationofslowtransitconstipationtreatedwithacupointapplicationcombinedwithmedicinein22cases

QI Xin， LI Jian-xin

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities,Tongliao 028000，China

ObjectiveTo explore a better therapeutic method for slow transit constipation.MethodsForty-two cases of slow transit constipation were randomly divided into an observation group(22cases)and a control group (20cases).In the control group,routine treatment of western medicine included high-fiber diet,prokinetic agents,while acupoint application was added in the observation group.Shenque,Tianshu,Qihai,Guanyuan were selected as the main acupoints.The magnetic plaster was applied to the acupoints mentioned and changed once per day.Seven days made one session.ResultsThe the effective rate of observation group was 90.9%;the effective rate of control group was 80%,there were significant difference between two groups(P<0.05).The first time of defecation,cure group is 15.1±2.8(h)，control group is 20.1±7.3(h),allP<0.05.The hospital stays and expenses in the observation group were significantly lower than those in the control group(8.9±0.5)days vs(11.8±1.7)days,(4.4±0.55)thousand RMB vs (6.9±0.73)thousand RMB,bothP<0.05.ConclusionAcupoint application combined with routine treatment of western medicine is effective and can be considered as a better therapy for Slow transit constipation.

Slow transit constipation;Acupoint application;combined treatment

齊欣(1984-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。 E-mail:qx624615@163.com 。

R256.35

A

1007-8517(2014)20-0067-02

2014.09.02)